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The addition of fentanyl does not alter the extent of spread of intrathecal isobaric bupivacaine in clinical practice

[En clinique, l'addition de fentanyl ne modifie pas l'importance de la diffusion de bupivacaïne isobare intrathécale]

From the Department of Anesthesiology, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Joel L. Parlow, Department of Anesthesiology, Kingston General Hospital, 76 Stuart Street, Kingston, Ontario K7L 2V7, Canada. Phone: 613-548-7827; Fax: 613-548-1375; Email: parlowj{at}post.queensu.ca

Objectif : Le fentanyl est couramment ajouté aux solutions intrathécales d'anesthésiques locaux. Les données in vitro ont montré que le fentanyl rend hypobares les anesthésiques locaux isobares et modifient leur diffusion dans le liquide céphalo-rachidien artificiel. La présente étude voulait vérifier si l'addition de fentanyl à la bupivacaïne isobare, accompagnée de morphine, provoque une modification d'importance clinique dans l'étendue de l'anesthésie.

Méthode : L'essai contre placebo et à double insu a été mené auprès de 44 patients d'état physique ASA I-III devant subir une intervention orthopédique aux membres inférieurs. Répartis au hasard en deux groupes, ils ont reçu une injection intrathécale de 15 mg de bupivacaïne et 200 µg de morphine sans agent de conservation (groupe témoin) ou avec l'addition de 0,02 mg de fentanyl (groupe fentanyl). Les patients ont été maintenus en position de Fowler peu accentuée. On a testé pendant trois heures le niveau de l'insensibilité au froid et à la piqûre, le blocage moteur selon l'échelle de Bromage et les données circulatoires.

Résultats : Il n'y a eu aucune différence intergroupe quant au niveau le plus élevé d'insensibilité au froid : T4 (T2–T5) vs T3,5 (T3–T8) respectivement (médiane, intervalle de confiance de 95 %) ou à la piqûre: T4 (T3–T6) vs T4,5 (T3–T8). De même, il n'y a eu aucune différence quant au temps nécessaire pour atteindre la hauteur maximale de blocage neuromusculaire au froid (20 ± 9 vs 23 ± 13 min, moyenne ± écart type) ou à la piqûre (20 ± 9vs 24 ± 13 min).

Conclusion : En clinique, l'ajout de 0,02 mg de fentanyl à la bupivacaïne à 0,5 %, avec morphine, n'agit pas sur la hauteur maximale du bloc ni sur le temps nécessaire pour l'atteindre.

This article has been cited by other articles:

				N. Akerman, S. Saxena, R. Wilson, M. Columb, and G. Lyons Effect of intrathecal diamorphine on block height during spinal anaesthesia for Caesarean section with bupivacaine Br. J. Anaesth., June 1, 2005; 94(6): 843 - 847. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				G. Hocking and J. A. W. Wildsmith Intrathecal drug spread Br. J. Anaesth., October 1, 2004; 93(4): 568 - 578. [Full Text] [PDF]

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