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Canadian Journal of Anesthesia 48:773-777 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Two cases of postpartum cardiomyopathy initially misdiagnosed for pulmonary embolism

[Deux cas de cardiomyopathie du postpartum diagnostiqués d'abord comme embolie pulmonaire]

Magdalena Lasinska-Kowara, MD*, Maria Dudziak, MD, PhD{dagger} and Janina Suchorzewska, MD, PhD*

* From the Department of Anaesthesia and Intensive Care and the
{dagger} Non-Invasive Cardiovascular DiagnosticUnit Institute of Cardiology Medical University of Gdansk Poland.

Address correspondence to:Dr. Magdalena Lasinska-Kowara, Department of Anaesthesia and Intensive Care, Medical University of Gdansk, ul. Dêbinki 7, 80-952 Gdansk, Poland. Phone: ++ 48 58 349 24 06; Fax: ++ 48 58 346 11 82; E-mail: magda{at}amg.gda.pl Work was carried out at the Department of Anaesthesia and Intensive Care with the cooperation of the Non- invasive Cardiovascular Diagnostic Unit, Medical University of Gdansk, Poland.

Objectif : Souligner le rôle crucial d'une échocardiographie d'urgence dans le diagnostic différentiel d'une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire aiguës du postpartum.

Éléments cliniques : Une femme de 24 ans a été admise à l'unité de soins intensifs (USI) à la suite d'un diagnostic préliminaire d'embolie pulmonaire (EP), une semaine après une césarienne. Ni la tomographie par ordinateur, ni l'échographie Doppler n'ont montré de signes de thrombose veineuse profonde ou d'EP. À l'USI, la patiente a eu besoin d'assistance par intubation et ventilation en raison d'une insuffisance respiratoire et circulatoire aiguës. L'échocardiographie réalisée au chevet de la patiente a révélé une insuffisance ventriculaire gauche. On a alors diagnostiqué une cardiomyopathie du postpartum (CMPP) et commencé un traitement approprié qui a rapidement amélioré l'état de la patiente.

Une primipare de 29 ans, auparavant en bonne santé, s'est présentée à la Clinique de maternité le quatrième jour après l'accouchement, se plaignant de dyspnée et de fatigue. En moins de huit heures, elle a eu besoin d'intubation, de ventilation et de défibrillation à la suite d'un arrêt cardiaque. Elle a été transférée à l'USI avec un diagnostic préliminaire d'EP. Un oedème pulmonaire s'est développé, suivi d'un arrêt cardiaque et d'une réanimation réussie. L'échographie faite au chevet de la malade a montré une fraction d'éjection ventriculaire gauche au-dessous de 30 % ainsi qu'une augmentation du diamètre systolique du ventricule gauche, des anomalies diastoliques restrictives mais aucun signe d'hypertension pulmonaire. Une cardiomyopathie du péripartum a été diagnostiquée et un traitement de soutien instauré pour l'insuffisance cardiaque.

Conclusion : Il est possible de confondre la cardiomyopathie du postpartum et l'EP. C'est une erreur de diagnostic qui peut être grave pour la patiente. L'échocardiographie est alors un outil précieux pour le diagnostic différentiel. Comme ce n'est pas une intervention effractive, elle peut être faite au chevet du malade aussi tôt que possible pour permettre l'instauration du traitement requis et éviter des erreurs potentiellement fatales.




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B Quinn, B Doyle, and J McInerney
Postnatal pre-cordial pain. Pulmonary embolism or peripartum cardiomyopathy
Emerg. Med. J., November 1, 2004; 21(6): 746 - 747.
[Full Text] [PDF]

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