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Clinical and echocardiographic diagnoses disagree in patients with unexplained hemodynamic instability after cardiac surgery

[Des diagnostics cliniques et échocardiographiques contradictoires dans des cas d'instabilité hémodynamique inexpliquée à la suite d'une intervention en cardiochirurgie]

Pamela J. Wake, BM BS FRCA^*, Mohamed Ali, MD FRCPC^*, Jo Carroll, RN^*, Samuel C. Siu, MD SM FRCPC and Davy C.H. Cheng, MD MSc FRCPC^*

^* From the Department of Cardiac Anesthesia & Intensive Care, and the
Division of Cardiology, Toronto General Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Pamela Wake, Department of Anesthesia Toronto General Hospital, 200 Elizabeth Street, Eaton North 3–417, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416- 340-4800 ext. 6198; Fax: 416-340-3698; E-mail: pamwake{at}hotmail.com

Objectif : Vérifier 1) la concordance entre les indications cliniques et les constatations diagnostiques de l'échocardiographie transsophagienne d'urgence (ETO) chez des patients souffrant d'instabilité hémodynamique post-cardiochirurgie et 2) les conséquences cliniques des résultats de l'ETO.

Méthode : Une révision rétrospective de tous les cas de soins intensifs post-cardiochirurgie qui ont passé une ETO d'urgence entre le premier juillet 1997 et le 30 juin 2000 a été réalisée. Le diagnostic présumé du clinicien, fondé sur l'évaluation hémodynamique et clinique, a été comparé au diagnostic ETO. On a mis en corrélation les interventions chirurgicales et médicales fondées sur les résultats ETO et la mortalité associée.

Résultats : Cent trente ETO ont été réalisées pour instabilité hémodynamique, végétation intracardiaque présumée ou thrombus, toutes indications de catégorie I selon les critères de l'ASA. Chez 41,5 % des patients, les résultats de l'échocardiographie s'accordaient au diagnostic présumé. Après l'ETO, le traitement a été modifié de façon significative chez 58,5 % des patients; 43,3 % ont connu un changement de pharmacothérapie et 15,3 % ont subi une intervention chirurgicale. La mortalité a été significativement plus faible chez ceux qui ont eu une intervention chirurgicale, comparés à ceux qui ont reçu un nouveau médicament (P < 0,05).

Conclusion : Les résultats de l'ETO d'urgence sont imprévisibles dans plus de la moitié des cas de patients souffrant d'instabilité hémodynamique ou présentant des troubles thromboemboliques à l'unité des soins intensifs post-cardiochirurgie. Sans l'information fournie par l'ETO, des traitements inappropriés peuvent être administrés, mais les constatations de l'ETO peuvent, au contraire, permettre de modifier le traitement. L'ETO apparaît ainsi essentielle au traitement de l'instabilité hémodynamique chez des patients qui ont subi une intervention en cardiochirurgie.

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