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From the Department of Anesthesiology, Lahey Clinic, Burlington, Massachusetts, USA.
Address correspondence to: Dr. Michael S. Stix, Department of Anesthesiology, Lahey Clinic, 41 Mall Road, Burlington MA 01805, USA. Phone: 781-744-8132 (Anesthesiology Department); 781-744-3140 (voice mail); Fax: 781-744-2273; E-mail: michael.s.stix{at}lahey.org
Objectif : Présenter une méthode d'apprentissage progressif, comprenant d'abord la formulation de critiques sur les difficultés d'insertion et la malposition du masque laryngé (ML), puis l'apprentissage de l'échange d'un tube endotrachéal (TET) pour un ML pendant le retour à la conscience après l'anesthésie.
Méthode : "Phase d'apprentissage" : 60 adultes ont été recrutés pour une étude préliminaire au cours de laquelle l'échange TET / ML n'a pas été réalisé, mais où seulement la difficulté d'insertion et la malposition du ML, en présence d'un TET oral, ont été évaluées. Après l'induction de l'anesthésie et l'intubation orale, un ML typique de taille 4 a été inséré selon la technique standard recommandée. Le nombre d'essais nécessaires à l'insertion et de malpositions déterminées par fibroscopie a été noté. "Phase d'échange TET / ML" : l'échange a été réalisé chez 50 patients choisis parmi notre clientèle.
Résultats : "Phase d'apprentissage" : le ML a été mis en place de façon satisfaisante dans 95 % des cas. Après de multiples essais, il a été possible d'insérer le ML chez les 60 patients intubés. Une malposition initiale du ML était toujours causée par une insertion insuffisamment profonde (5 %). Lorsque le ML était complètement inséré dans l'hypopharynx, on pouvait voir l'épiglotte par fibroscopie dans 13 % des cas. "Phase d'échange TET / ML" : le Ml a été inséré avec succès chez les 50 patients au premier essai et aucune complication n'est survenue.
Conclusion : Nous avons constaté qu'il est facile d'apprendre à insérer un ML en présence d'un TET oral. La malposition la plus sérieuse, survenue dans 5 % des cas au premier essai, a été une insertion insuffisamment profonde. La seule autre malposition notée, la visualisation fibroscopique de l'épiglotte, ne risque pas de provoquer d'obstruction complète des voies aériennes à la suite de l'extubation endotrachéale sous anesthésie.
This article has been cited by other articles:
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  P. B.K. Chan On smooth extubation without coughing and bucking Can J Anesth, March 1, 2002; 49(3): 324 - 324. [Full Text]
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