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From the Department of Anaesthesia and Surgical Intensive Care, Singapore General Hospital, Singapore.
Address correspondence to: Dr. P. Ruban, Department of Anaesthesia and Surgical Intensive Care, Singapore General Hospital, Outram Road, Singapore 169608. Phone: 65-3214220; Fax: 65-2241792; E-mail: rumini{at}singnet.com.sg
Objectif : Décrire l'optimisation et le contrôle périopératoire rapides de la tension artérielle chez un jeune patient atteint d'un phéochromocytome. Le patient avait cessé de prendre la phénoxybenzamine prescrite, mais insistait pour être opéré rapidement. Une résection laparoscopique de la tumeur a été planifiée.
Éléments cliniques : Un jeune homme de 32 ans souffrait depuis quelques années d'hypertension non contrôlée, traitée avec de la nifédipine, mais il n'a pas respecté le suivi proposé. Puis, il s'est présenté de nouveau, trois mois environ avant la date prévue de l'intervention chirurgicale, et un diagnostic de phéochromocytome a alors été posé. L'endocrinologue a prescrit de la phénoxybenzamine et du propanolol, en plus de la nifédipine, mais le patient a cessé de prendre les deux médicaments six semaines avant l'opération à cause de leurs effets secondaires. La veille de l'opération, il a été hospitalisé aux soins intensifs pour qu'on puisse contrôler rapidement sa tension artérielle. Une perfusion de labétolol et l'expansion volumique titrée au moyen d'un cathéter veineux central ainsi que la surveillance continue pendant la nuit de la tension intra-artérielle ont permis de stabiliser la tension. Le matin de l'opération, une perfusion de sulfate de magnésium a été amorcée. L'intervention laparoscopique s'est déroulée sans incident et dans des conditions de stabilité hémodynamique. Il y a eu deux épisodes transitoires d'hypotension après l'induction et au moment de la résection tumorale, mais ils ont été corrigés avec une brève perfusion d'adrénaline. Aucun complication n'a été notée.
Conclusion : Ce cas illustre la possibilité d'un contrôle périopératoire plus rapide d'un phéochromocytome grâce à des doses élevées de labétolol et à une perfusion de sulfate de magnésium utilisées pour stabiliser l'hémodynamie peropératoire.
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  M. Sesay, P. Tauzin-Fin, P. Gosse, P. Ballanger, and P. Maurette Real-Time Heart Rate Variability and Its Correlation with Plasma Catecholamines During Laparoscopic Adrenal Pheochromocytoma Surgery Anesth. Analg., January 1, 2008; 106(1): 164 - 170. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 I. A. McNeil, B. Culbert, and I. Russell Comparison of intubating conditions following propofol and succinylcholine with propofol and remifentanil 2 {micro}g kg-1 or 4 {micro}g kg-1 Br. J. Anaesth., October 1, 2000; 85(4): 623 - 625. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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