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A standardized multidisciplinary approach reduces the use of allogeneic blood products in patients undergoing cardiac surgery

[L'approche systématique et multidisciplinaire diminue le recours aux produits sanguins allogènes chez les malades opérés du coeur]

From the Department of Cardiac Anaesthesia, CHU Charleroi, Jumet, Belgium.

Address correspondence to: Dr. Philippe Van der Linden, Department of Cardiac Anaesthesia, C.H.U. Charleroi, 73, route de Gosselies, B-6040 Jumet, Belgium. Phone: 32 71 251 572; Fax: 32 71 251 583; E-mail: pvanderlinden{at}skynet.be

Objectif : La variabilité de la pratique transfusionnelle demeure un facteur prédictif indépendant de la transfusion sanguine allogénique. Le développement d'une politique transfusionnelle multidisciplinaire standardisée devrait réduire de manière significative l'utilisation de dérivés sanguins allogéniques des patients subissant une intervention chirurgicale lourde.

Méthode: Cette étude prospective non randomisée a évalué les effets d'une stratégie transfusionnelle multidisciplinaire standardisée sur l'exposition aux dérivés sanguins allogéniques de patients subissant une intervention en cardiochirurgie (exception faite des procédures de sauvetage). La stratégie développée repose sur un programme d'épargne sanguine standardisé et une approche transfusionnelle multidisciplinaire uniformisée basée non seulement sur le taux d'hémoglobine, mais aussi sur le jugement clinique. Les données obtenues chez tous les patients opérés entre septembre 1997 et août 1998 (Groupe I, n = 321; mise en place de la stratégie transfusionnelle) ont été comparées à celles obtenues chez les patients opérés dans les mêmes conditions entre septembre 1998 et août 1999 (Groupe II, n = 315; stratégie transfusionnelle appliquée de manière uniforme).

Résultats : Les deux populations ainsi que le type d'intervention étaient comparables. Les patients du Groupe II ont bénéficié plus fréquemment d'une hémodilution normovolémique intentionnelle, sont arrivés aux soins intensifs avec une température corporelle plus élevée et présentaient, au premier jour postopératoire, des pertes sanguines moindres que les patients du Groupe I. Trois cent quarante unités de concentrés érythrocytaires ont été transfusées chez 33 % des patients du Groupe I alors que 161 unités étaient transfusées chez 18 % des patients du Groupe II (P < 0,001). Les taux d'hémoglobine pré- et postopératoire, ainsi que la mortalité et la morbidité hospitalière étaient comparables dans les deux groupes.

Conclusion : Le développement d'une approche transfusionnelle multidisciplinaire standardisée réduit de manière significative l'exposition aux dérivés sanguins allogéniques des patients en chirurgie cardiaque.

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