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From the Department of Anesthesia, Vancouver General Hospital, University of Britis Columbia, Vancouver British Columbia, Canada.
Address correspondence to: Dr. Russell B. Stasiuk, Department of Anesthesia, LSP 2, Room 2449, 855 W. 12th Avenue, Vancouver, B.C. V5Z 1M9, Canada. Phone: 604-875-4304; Fax: 604-875-5209; E-mail rstasiuk{at}vanhosp.bc.ca
Objectif : Présenter une méthode améliorée d'intubation laryngoscopique oro-trachéale avec stylet.
Description de la technique : Le stylet d'intubation oro-trachéal (SIOT) est le résultat de la combinaison d'un stylet d'intubation habituellement disponible et d'un tube endotrachéal (TET) ordinaire. Le TET/stylet est créé à la suite d'opérations spécifiques visant à produire un SIOT, chaque opération suivant un modèle et une forme réglementaires qui permettent au tube trachéal de se séparer librement du stylet. Après la construction, chaque unité est testée pour confirmer que la résistance frictionnelle créée par le tube trachéal qui glisse le long du stylet fixe est réduite au strict minimum.
L'intubation trachéale réussie se fonde sur les concepts suivants : (a) Le SIOT en forme de J, lorsqu'il est correctement poussé dans les voies aériennes, passe librement de la bouche au larynx, le canal laryngoscopique; (b) La pointe du TET doit d'abord être placée entre les cordes vocales pour chaque intubation. Le TET est alors introduit et avancé en glissant dans la trachée à distance du stylet fixe; (c) Seule une force minimale est nécessaire pour pousser le TET pendant l'intubation; (d) La résistance à la mise en place, à l'introduction ou à l'avancée signifie que la pointe du SIOT est entrée en contact avec les voies aériennes du patient; (e) Lorsque l'épiglotte masque le larynx, le bout du SIOT est utilisé pour explorer l'hypopharynx et repérer la glotte. La possibilité de savoir où se situe la pointe du TET dépend principalement de l'interprétation des sensations tactiles et de la pression transmises du biseau du SIOT à la main. L'intubation trachéale réussie est celle qui répond à tous les critères de mise en place, d'introduction et de poussée du tube.
Conclusion : L'intubation avec un stylet oro-trachéale est bien connue. Toutefois, nous décrivons une amélioration de la technique, fondée sur de solides principes physiques et des années d'expérience, ce qui devrait se révéler utile autant pour les intubations normales que pour les cas d'intubation difficile inattendue.
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