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Inhaled prostacyclin (PGI₂) is an effective addition to the treatment of pulmonary hypertension and hypoxia in the operating room and intensive care unit

[L'inhalation de prostacycline (PGI₂) est un traitement complémentaire efficace de l'hypertension pulmonaire et de l'hypoxie observées en salle d'opération et à l'unité des soins intensifs]

Manon Haché, MD^*, André Y. Denault, MD FRCPC^*, Sylvain Bélisle, MD Frcpc^*, Pierre Couture, MD Frcpc^*, Denis Babin, MSc^*, Francine Tétrault, pharm MSc and Jean-Gilles Guimond, MD FRCPC

^* From the Department of Anesthesiology, Montreal Heart Institute, and the
Departments Of Pharmacy, and
Medicine Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM), Campus Notre-Dame, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. A.Y. Denault, Department of Anesthesiology, Montreal Heart Institute, 5000 Belanger Street East, Montreal, Quebec H1T 1C8, Canada. Phone: 514-376-3330, ext. 3732; Fax: 514-376-8784; E-mail: denault{at}videotron.ca

Objectif : Il y a un intérêt croissant pour l'utilisation de l'époprosténol (PGI₂) inhalé comme traitement de l'hypertension pulmonaire (HTP) et de l'hypoxie d'origine cardiaque ou non survenant en salle d'opération ou aux soins intensifs. Nous rendons compte de notre expérience avec cette forme de thérapie.

Méthode : On a procédé à l'examen rétrospectif de tous les dossiers des patients qui ont reçu de la PGI₂ par inhalation au cours d'une année. Les données démographiques et hémodynamiques, l'état de l'oxygénation, le mode d'administration, les effets secondaires, la durée du séjour hospitalier et la mortalité ont été enregistrés.

Résultats : Trente-cinq patients, dont 33 (92 %) étaient à l'unité des soins intensifs, ont reçu de la PG i₂ par inhalation. Chez 27 patients dont on a surveillé la tension artérielle pulmonaire (TAP), une baisse significative de la TAP moyenne a été observée passant de 34,8 ± 11,8 mmHg à 32,1 ± 11,8 mmHg pendant la première heure de la thérapie (P = 0,0017). La vasodilatation pulmonaire sélective est survenue chez 77,8 % des patients. Trente-trois patients ont eu une gazométrie du sang artériel avant et après la thérapie. Une amélioration du ratio PaO₂/FiO₂ a été notée chez 88 % d'entre eux et une amélioration de 175 % en moyenne. Le ratio PaO₂/FiO₂ s'est amélioré, de 108 ± 8 à 138 ± 105 (P = 0,001). Six patients (17 %) ont présenté de l'hypotension, deux ont eu un pneumothorax subséquent, un a souffert de bronchospasme et chez un autre patient l'inhalation de PGI₂ a été stoppée à la suite de la hausse des pics de pressions pulmonaires provenant du flux secondaire du nébuliseur. La mortalité a été de 54 % dans cette cohorte.

Conclusion : La PGI₂ inhalée peut être utile comme traitement de patients atteints d'HTP et d'hypoxie sévère. Il peut toutefois provoquer des effets secondaires systémiques.

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