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Canadian Journal of Anesthesia 49:19-24 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
General Anesthesia

Fat embolism syndrome and elective knee arthroplasty

[Embolie graisseuse et arthroplastie du genou non urgente]

Kathryn Jenkins, FRCA*, Frances Chung, FRCPC*, Richard Wennberg, FRCPC{dagger}, Edward E. Etchells, FRCPC{dagger} and Rod Davey, FRCSC{ddagger}

* From the Departments of Anesthesia,
{dagger} Medicine, and
{ddagger} Orthopedic Surgery, University of Toronto, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Frances Chung, Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: frances.chung{at}uhn.on.ca

Objectif : Décrire un cas d'embolie graisseuse (EG) survenue après une arthroplastie du genou non urgente et réexaminer le diagnostic, la recherche, la prévention et le traitement périopératoire entourant cette situation.

Éléments cliniques : Une femme de 76 ans s'est présentée pour une arthroplastie totale du genou gauche sous anesthésie générale. La récupération, d'abord sans incident, s'est compliquée de troubles respiratoires et neurologiques six heures après l'intervention, ce qui a nécessité un traitement de soutien à l'unité des soins intensifs. À la suite d'une investigation poussée, un diagnostic d'EG a été fait, 48 h après l'opération, confirmé par le développement d'encéphalopathie diffuse, de thrombocytopénie, d'hypoxémie, de pétéchies thoraciques et de modifications radiographiques pulmonaires. Un examen d'imagerie par résonance magnétique a confirmé le diagnostic cinq jours après l'opération. L'état de la patiente s'est graduellement amélioré en faveur d'une lente résolution de l'encéphalopathie.

Dans les cas déjà publiés d'EG associée à l'arthroplastie du genou, on retrouve soit un collapsus cardiorespiratoire peropératoire, soit un dérèglement postopératoire respiratoire, cardiovasculaire et/ou cérébral comme dans le cas présent.

Conclusion : Le diagnostic clinique d'EG est essentiellement un diagnostic d'exclusion, corroboré par les examens de laboratoire et de radiographie. L'identification préopératoire des patients à risque, l'usage d'un monitorage périopératoire effractif approprié et de techniques chirurgicales modifiées peuvent minimiser le développement de ce syndrome. Le traitement consiste en une thérapie de soutien.




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H. Kinoshita, H. Iranami, K. Fujii, A. Yamazaki, M. Shimogai, K. Nakahata, Y. Hironaka, and Y. Hatano
The Use of Bone Cement Induces an Increase in Serum Astroglial S-100B Protein in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty
Anesth. Analg., December 1, 2003; 97(6): 1657 - 1660.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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