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Lidocaine with fentanyl, compared to morphine, marginally improves postoperative epidural analgesia in children

[Une combinaison de lidocaïne et de fentanyl, comparée à la morphine, améliore peu l'analgésie péridurale postopératoire chez les enfants]

Francisco Reinoso-Barbero, MD PhD^*, Barbara Saavedra, MD^*, Sara Hervilla^*, Jesús de Vicente, MD^*, Beatriz Tabarés, MD and María S. Gómez-Criado, MD

^* From the Departamentos de Anestesiología
y Farmacología Clínica Hospital Universitario "La Paz" Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid Madrid Spain

Address correspondence to: Dr. Francisco Reinoso-Barbero, Coordinador Médico de la Unidad de Dolor Infantil, Departamento de Anestesiología, Hospital Infantil "La Paz", Paseo de la Castellana 261, 28046 Madrid. Phone: +349 1727 7315; Fax: +349 1727 7033; E-mail: FREINOSO{at}santandersupernet.com

Objectif : Comparer l'administration péridurale de 1 µg•mL^–1de fentanyl combiné à de la lidocaïne à 0,4 % (FL), à de la morphine (M) sans agent de conservation, quant à la qualité de l'analgésie postopératoire et aux effets secondaires chez des enfants qui doivent subir une importante opération orthopédique.

Méthode : C'est une étude prospective et à double insu auprès de 30 enfants, d'état physique ASA I–II, de 2 à 16 ans et répartis au hasard qui ont reçu immédiatement après l'opération, soit une combinaison F-L péridurale (perfusion péridurale à 0,1–0,35 mL•kg^–1•h^–1de 1 µg•mL^–1de fentanyl et de lidocaïne à 0,4 %), soit de la M péridurale (bolus de 20 µg•kg^–1de morphine dans 0,5 mL•kg^–1de solution salée, toutes les huit heures). Tous ont reçu 40 mg•kg^–1de métamizol (dipyrone) iv toutes les six heures. Dans le groupe F-L, les échantillons sanguins ont été prélevés le deuxième et le troisième jour postopératoire pour déterminer les concentrations totales de lidocaïne. La qualité de l'analgésie postopératoire a été évaluée, grâce à des échelles de douleur adaptées aux enfants (score de 0–10), de même les effets secondaires, toutes les huit heures.

Résultats : Les scores de douleur au repos ont été inférieurs à 4, 95 % du temps chez les enfants du groupe F-L et 87 % du temps chez ceux du groupe M (Chi carré = 4,674; P < 0,05). La fréquence des complications a été très semblable dans les deux groupes. Les concentrations plasmatiques de lidocaïne du groupe F-L étaient en relation directe avec la dose reçue et sous les valeurs toxiques, chez tous les enfants.

Conclusion : La perfusion péridurale postopératoire de fentanyl, combinée à la lidocaïne, fournit une analgésie légèrement meilleure que l'administration péridurale traditionnelle d'un bolus de morphine. Les effets secondaires ou le risque de toxicité généralisée n'augmentent pas avec l'ajout de lidocaïne aux opioïdes périduraux.

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