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Epinephrine reduces the sedative side effects of epidural sufentanil for labour analgesia

[L’épinéphrine réduit les effets secondaires sédatifs du sufentanil épidural administré pour l’analgésie pendant le travail]

Kevin P. Armstrong, MD FRCPC^*, Brent Kennedy, MD FRCPC^*, James T. Watson, MD FRCPC^*, Patricia K. Morley-Forster, MD FRCPC^*, Irvan Yee, MD FRCPC^* and Ronald Butler, MD FRCPC

¹ From the Department of Anesthesiology,
² St. Joseph's Health Care London, and the London Health Science Centre, London, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Kevin Armstrong, Department of Anesthesiology, St. Joseph' Health Care London, 268 Grosvenor St., London, Ontario N6A 4L6, Canada. Phone: 519-646-6000, ext. 64219; Fax: 519-646-6116; E-mail: Kevin.armstrong2{at}sympatico.ca

Objectif : L'usage des opioïdes pour l'analgésie obstétricale a d'abord été un auxiliaire des anesthésiques locaux. Une analgésie satisfaisante peut être obtenue avec du sufentanil épidural employé seul au début du travail obstétrical. La présente étude évalue l'impact de l'épinéphrine sur les effets secondaires sédatifs et l'analgésie reliés à cette dernière technique.

Méthode : Après avoir obtenu l'accord du Comité de révision de l'hôpital et le consentement éclairé des participantes, l'étude prospective, randomisée et à double insu a évalué 43 femmes nullipares nécessitant une analgésie épidurale. L'étude s'est déroulée dans une unité obstétricale tertiaire où ont lieu de 3 500 à 4 500 naissances chaque année. La sélection des groupes a été faite au hasard et l'objectivité était assurée par une enveloppe scellée contenant un nombre correspondant à une seringue identifiée d'une solution salée ou d'épinéphrine déjà préparée (100 µg•mL^-1). Un cathéter épidural a été inséré de façon standardisée. Tous les sujets ont reçu 40 µg de sufentanil et 0,5 mL du mélange de la seringue, dilué à 10 mL avec du NaCl. Pendant une heure après l'injection de sufentanil, un observateur impartial a recueilli les données sur la sédation de la mère, les étourdissements, l'hémodynamique et la fréquence cardiaque ftale.

Résultats : L'ajout d'épinéphrine a significativement réduit (P < 0,05) l'incidence de sédation et les étourdissements après l'administration épidurale de sufentanil et tous les paramètres notés, sauf deux. La durée de l'analgésie a aussi été prolongée de façon significative par cet ajout (120 ± 56 vs 84 ± 32 min). La satisfaction des mères a été importante sans égard à la solution utilisée.

Conclusion : Quarante microgrammes de sufentanil épidural produisent une analgésie satisfaisante au début de l'accouchement. L'ajout d'épinéphrine améliore le profil des effets secondaires et prolonge la durée de l'analgésie. L'administration épidurale de sufentanil exige un monitorage attentif de l'oxygénation maternelle, la désaturation étant survenue dans les deux groupes.

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