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* From the Departments of Anesthesiology Surgery,
Surgery, and
Medicine, The Ottawa Hospital Hyperbaric Unit Ottawa Ontario Canada.
Address correspondence to: Dr. Chris Wherrett, Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital, General Campus, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario, K1H 8L6, Canada. Phone: 613-737-8187; Fax: 613-737-8189; E-mail: wherrett{at}magma.ca
Objectif : Décrire un scénario clinique caractéristique du diagnostic d'embolie gazeuse de l'artère cérébrale (EGAC) survenue pendant une bronchoscopie réalisée en clinique externe. Notre discussion explore les mécanismes et le diagnostic d'EGAC et le rôle de l'oxygénothérapie hyperbare.
Éléments cliniques : Une bronchoscopie diagnostique a été réalisée chez un homme de 70 ans qui avait subi, trois mois auparavant, une lobectomie pour un carcinome bronchique. Pendant l'insufflation directe d'oxygène dans la bronche du lobe droit moyen, le patient est devenu comateux et un emphysème sous-cutané s'est développé. On a immédiatement placé un tube endotrachéal et des drains thoraciques bilatéraux, ce qui a amélioré la saturation en oxygène. Cependant, le patient est demeuré comateux et réagissait à la douleur par des mouvements de décérébration et de décortication. Par la suite, à l'unité des soins intensifs, on a enregistré une activité épileptique qui a nécessité une thérapie anticonvulsive. La sédation, de courte durée seulement, a visé à faciliter la ventilation contrôlée. Les examens ont révélé une tomodensitométrie négative du crâne, un examen normal du liquide céphalo-rachidien, un barotrauma pulmonaire mis en évidence par une tomographie, un électroencéphalogramme anormal. Cinquante-deux heures après l'incident, il a été traité pour une EGAC présumée avec de l'oxygène hyperbare en utilisant une Table 6 modifiée de la Marine américaine. Douze heures plus tard, il a repris conscience et a été extubé. Il a reçu deux autres traitements hyperbares et, une semaine après l'événement, il a quitté l'hôpital complètement rétabli.
Conclusion : Un patient, victime d'une EGAC présumée s'est complètement rétabli à la suite d'une oxygénothérapie hyperbare même si ce traitement a été différé de manière significative.
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J. E. Scruggs, A. Joffe, and K. E. Wood Paradoxical Air Embolism Successfully Treated With Hyperbaric Oxygen J Intensive Care Med, May 1, 2008; 23(3): 204 - 209. [Abstract] [PDF] |
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