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Canadian Journal of Anesthesia 49:1088-1094 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Neuroanesthesia and Intensive Care

A low-dose remifentanil infusion is well tolerated for sedation in mechanically ventilated, critically-ill patients

[La perfusion d’une faible dose de rémifentanil est bien tolérée comme sédation chez des malades gravement atteints, ventilés mécaniquement]

Franco Cavaliere, MD, Massimo Antonelli, MD, Andrea Arcangeli, MD, Giorgio Conti, MD, Roberta Costa, MD, Mariano Alberto Pennisi, MD and Rodolfo Proietti, MD

From the Institute of Anaesthesia and Intensive Care, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.

Address correspondence to: Dr. Franco Cavaliere, Institute of Anaesthesia and Intensive Care, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1 00168 Rome, Italy. Phone: ++39-06-30154386; Fax: ++39-06-3013450; E-mail: f.cavaliere{at}rm.unicatt.it

Objectif : Étudier les effets analgésiques et sédatifs du rémifentanil chez de grands malades.

Méthode : Une perfusion de rémifentanil a été amorcée à 0,02 µ g • kg-1•min-1 chez dix grands malades ventilés mécaniquement. La vitesse de perfusion a été augmentée à 0,05, 0,10, 0,15, 0,20 et 0,25 µ g • kg-1•min-1 toutes les 30 min. Au début, et 25 min après chaque augmentation, nous avons mesuré : les scores de sédation de Ramsey (SSR) et le score auxiliaire de réponse respiratoire de l’échelle de confort (RREC); l’index bispectral (BIS) avant et après avoir légèrement stimulé la muqueuse trachéale; la fréquence cardiaque et la tension artérielle générale; les variables respiratoires; les niveaux plasmatiques d’adrénaline et de noradrénaline.

Résultats : Les vitesses de perfusion allant jusqu’à 0,05 µg • kg -1•min-1 ont été efficaces contre l’agitation et ont permis une bonne adaptation au respirateur chez tous les patients (2 ou moins à SSR et 3 ou moins à RREC); le BIS a diminué de manière significative; les variables respiratoires et circulatoires n’ont pas été affectées; il y a eu une baisse des niveaux plasmatiques d’adrénaline et de noradrénaline. Sous des vitesses de perfusion plus élevées que 0,05 µg•kg-1•min-1, le SSR, mais non le BIS, a baissé davantage et la réaction des patients aux stimuli nuisibles n’a pu être empêchée; la suppression de la commande respiratoire s’est produite avec des perfusion au-dessus de 0,05 µg•kg-1•min-1 chez quatre patients; on a observé de la bradycardie et de l’hypotension chez trois patients; les niveaux plasmatiques d’adrénaline ont baissé significativement, mais ceux de la noradrénaline n’ont pas changé; un prurit sévère a été noté chez un patient.

Conclusion : Des doses faibles de rémifentanil (jusqu’à 0,05 µg•kg-1•min-1) peuvent apporter calme et sédation chez de grands malades. Des doses plus élevées peuvent inhiber la commande respiratoire et exiger une ventilation mécanique contrôlée.




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A. A. Dahaba, U. Lischnig, R. Kronthaler, H. Bornemann, V. Georgiev, P. H. Rehak, and H. Metzler
Bispectral-index-guided versus clinically guided remifentanil/propofol analgesia/sedation for interventional radiological procedures: an observer-blinded randomized study.
Anesth. Analg., August 1, 2006; 103(2): 378 - 84, table of contents.
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J. R. Sneyd
Recent advances in intravenous anaesthesia
Br. J. Anaesth., November 1, 2004; 93(5): 725 - 736.
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