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Central nervous system side effects are less important after iv regional anesthesia with ropivacaine 0.2% compared to lidocaine 0.5% in volunteers

[Les effets secondaires neurologiques sont moins importants après une anesthésie régionale iv réalisée avec de la ropivacaïne à 0,2 % comparée à la lidocaïne à 0,5 %]

From the Department of Anesthesiology Yale University School of Medicine New Haven Connecticut UsA.

Address correspondence to: Dr. Peter G. Atanassoff, Yale University School of Medicine, Department of Anesthesiology, P.O. Box 208051, 333 Cedar Street, New Haven, Connecticut 06520, USA. Phone: 203-785-2802; Fax: 203-785-6664; E-mail: peter.atanassoff{at}yale.edu

Objectif : Utilisée après le relâchement d'un double garrot pour l'anesthésie régionale intravaineuse (ARIV), la ropivacaïne semble démontrer une action prolongée et moins d'effets secondaires centraux que la lidocaïne. La présente étude voulait vérifier la corrélation entre les effets secondaires sur le SNC et les niveaux plasmatiques de lidocaïne à 0,5 % et de ropivacaïne à 0,2 % administrées par voie iv pour l'ARIV.

Méthode : Dix sujets volontaires ont participé à l'étude à double insu avec permutation et ont reçu une ARIV avec 40 mL de ropivacaïne à 0,2 % ou de lidocaïne à 0,5 % à quatre jours d'intervalle au moins. Les deux manchons d'un garrot à double ballonnets sont demeurés gonflés jusqu'à ce qu'ils ne soient plus tolérés. L'incidence, la durée et l'intensité des effets secondaires sur le SNC ont été enregistrées à trois, dix et 30 min après le relâchement du garrot et mises en corrélation avec des échantillons de sang veineux prélevés simultanément.

Résultats : L'incidence des effets négatifs sur le SNC a été plus faible avec la ropivacaïne (6/10 sujets) qu'avec la lidocaïne (10/10 sujets) et de plus courte durée (moyenne ± écart type, 5,1 ± 5,2 min vs 11,7 ± 6,7 min). Les niveaux plasmatiques totaux ont été plus élevés à dix minutes avec la ropivacaïne à 0,2 % (1,2 ± 0,3µg•mL^-1) et à trois minutes avec la lidocaïne à 0,5 % (1,7 ± 0,6 µg•mL^-1). Les symptômes neurologiques maximaux étaient en corrélation avec les niveaux plasmatiques veineux pour la lidocaïne, mais sont survenus plus tôt avec la ropivacaïne.

Conclusion : La ropivacaïne, comparée à la lidocaïne, a provoqué moins d'effets secondaires centraux. La plus grande liposolubilité de la ropivacaïne devrait, en théorie, provoquer plus d'effets neurologiques, mais cela a été contrebalancé, semble-t-il, par la libération plus lente par les tissus et un pourcentage plus faible de la fraction libre.

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