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Oral styletted intubation under video control in a patient with a large mobile glottic tumour and a difficult airway

[L'intubation orale avec un stylet vidéoguidé chez un patient présentant une importante tumeur mobile de la glotte et une intubation difficile]

Ichiro Takenaka, MD^*, Kazuyoshi Aoyama, MD, Motohiro Nakamura, MD^*, Hiroshi Fukuyama, MD^*, Yasunari Urakami, MD^*, Yukari Takenaka, MD and Tatsuo Kadoya, MD^*

^* From the Departments of Anesthesia, Nippon Steel Yawata Memorial Hospital,
the Moji Rosai Hospital, and
the Emergency Life Saving Technique Academy, Kitakyushu, Japan.

Address correspondence to: Dr. Ichiro Takenaka, Department of Anesthesia, Nippon Steel Yawata Memorial Hospital, 1-1-1 Harunomachi, Yahatahigashi-ku, Kitakyushu 805-8508, Japan. Phone: 81-93-671-9420; Fax: 81-93-671-9605; E-mail: itaken{at}d4.dion.ne.jp

Objectif : Pendant l'intubation fibroscopique, la poussée du tube endotrachéal (TET) au travers de la glotte se fait à l'aveugle. En présence d'une tumeur laryngée, il y a donc une possibilité d'altérer la tumeur. Auparavant, nous avons proposé d'utiliser un fibroscope bronchique (FOB) guidé par une caméra vidéo, ce qui permet de visualiser le passage du tube. Cette technique a été utilisée avec succès chez un patient connu pour problèmes d'intubation et qui présentait une tumeur glottique.

Éléments cliniques : Un homme de 61 ans connu pour des problèmes d'intubation a subi une intervention au larynx en microchirurgie pour une tumeur récidivante. Comme la laryngoscopie indirecte préopératoire révélait une importante lésion pédiculée et mobile obstruant l'ouverture glottique, nous avons planifié une intubation fibroscopique vigile traditionnelle. L'endoscopie a montré que la tumeur obstruait partiellement la glotte et que l'espace entre la tumeur et l'ouverture glottique était très étroite. Nous avons donc opté pour une intubation fibroscopique modifiée afin de ne pas toucher à la tumeur. Le FOB, relié à une caméra vidéo, a été passé par voie nasale et une manuvre de projection de la mandibule a été appliquée pour favoriser une meilleure visualisation du larynx. Un anesthésiologiste a inséré un TET avec un stylet courbé par voie orale et, sous contrôle vidéo, a poussé prudemment la pointe du tube dans l'espace entre la tumeur et l'ouverture glottique. Le système de caméra vidéo a permis de confirmer l'absence de dommage à la tumeur et le passage du tube entre les cordes vocales.

Conclusion : La technique d'intubation décrite, qui fournit une visualisation du passage du tube dans la glotte, s'est révélée satisfaisante pour éviter de toucher la tumeur glottique par le passage du tube à l'aveugle pendant l'intubation fibroscopique traditionnelle.

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