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From the Department of Anesthesia Institut Claudius Regaud Toulouse France.
Dr. Sébastien Pierre, Department of Anesthesia, Institut Claudius Regaud, 20-24 rue du Pont St Pierre, 31052 Toulouse, France. Phone: +33 5 61 42 46 11; Fax: +33 5 61 42 41 17; E-mail: pierre{at}icr.fnclcc.fr
Objectif : Comparer deux des dernières cotations publiées servant à prédire l'incidence de nausées et de vomissements postopératoires (NVPO) chez des sujets virtuellement à haut risque.
Méthodes : Des patients adultes, hospitalisés pour une intervention chirurgicale pharyngée, thyroïdienne, gynécologique ou du sein, sous anesthésie générale par inhalation, ont participé à l'étude prospective de 24 h sur les NVPO. Les dernières cotations publiées considèrent quatre facteurs de risque : être de sexe féminin, avoir des antécédents de NVPO ou de mal des transports, être non-fumeur et utiliser des opioïdes postopératoires (cotation d'Apfel). Les cotations publiées antérieurement y ajoutent la durée, le type d'anesthésie et de chirurgie (cotation de Sinclair). Les deux cotations ont été comparées en calculant l'aire sous la courbe d'analyse ROC et les courbes d'étalonnage du tracé de l'incidence prédite et observée de NVPO.
Résultats : Cinq cents patients successifs ont été étudiés. Ceux qui ont reçu des antiémétiques prophylactiques ont été exclus. Des 428 patients restants, 49,5 % ont eu des NVPO. L'analyse multivariée a révélé que l'âge, le sexe, les antécédents de NVPO ou la maladie des transports et l'usage postopératoire d'opioïdes agissent sur les NVPO. L'aire sous la courbe ROC a été significativement plus grande pour la cotation d'Apfel, comparée à la cotation de Sinclair (0,71 vs 0,64, P = 0,008). La corrélation entre l'incidence prévue (x) et observée (y) a été pour la cotation d'Apfel et pour la cotation de Sinclair y = 1,08 x - 0,07 et y = 0,93 x + 0,27.
Conlusion : La cotation d'Apfel simplifiée a présenté des propriétés discriminantes favorables et des qualités d'étalonnage utiles à la prédiction du risque de NVPO. Nous l'avons donc intégrée à notre pratique clinique quotidienne ainsi qu'à un essai antiémétique en cours.
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