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Spinal anesthesia in 62 premature, former-premature or young infants–technical aspects and pitfalls

[La rachianesthésie chez 62 enfants prématurés, anciens prématurés ou jeunes enfants - aspects techniques et pièges]

Ze'ev Shenkman, MD^*, David Hoppenstein, MB BCH DA(SA)^*, Ita Litmanowitz, MD, Shy Shorer, MD^*, Michael Gutermacher, MD, Ludvig Lazar, MD, Ilan Erez, MD, Robert Jedeikin, BSc MB CHB FFA^* and Enrique Freud, MD

^* From the Departments of Anesthesia and Critical Care Medicine,
Neonatal Intensive Care Unit, and
Pediatric Surgery, Meir Hospital, Kfar Saba, Israel, and the Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.

Dr. Ze'ev Shenkman, Department of Anesthesia and Intensive Care, Meir Hospital, Tshernichovsky Street, Kfar Saba 44281, Israel. Phone: 972-9-747-1545; Fax: 972-9-742-3233; E-mail: shlomsh{at}netvision.net.il

Objectif : Montrer les aspects techniques et les pièges de la rachianesthésie (RA) chez les enfants.

Méthode : Nous avons noté les antécédents médicaux et le déroulement périopératoire pour tous les enfants qui ont eu une RA au cours de 28 mois (de façon rétrospective pour les 20 premiers).

Résultats : Des 62 enfants qui ont subi une opération avec RA, 55 étaient prématurés ou anciens prématurés. L'âge post-fécondation était de 43,3 ± 5,0 semaines, le poids de 3 261 ± 1 243 g. De ces 55 enfants, 21 avaient une maladie concomitante : cérébrale (six), cardiaque (neuf), pulmonaire (onze) et urologique (six). Une dose de 1 mg•kg^-1 de tétracaïne ou de bupivacaïne hyperbare, combinée à de l'épinéphrine, a été administrée. Quatre enfants (trois prématurés) ont eu besoin d'un apport complémentaire de N₂O et trois, d'anesthésie générale. La fréquence d'administration d'un supplément était comparable ou plus faible que celle d'études antérieures. Les sept enfants ont tous présenté un blocage moteur et sensoriel postopératoire des membres inférieurs. Les complications peropératoires notées chez les patients prématurés sont l'hypoxémie (deux), l'apnée (deux) et la bradycardie (un). Les complications postopératoires sont la bradycardie (trois), l'hypoxémie (un) et, l'apnée et l'hypoxémie (un). Ces dernières se comparent à celles d'études antérieures.

Conclusion : Le succès de la RA chez un enfant dépend de la qualité de l'évaluation préopératoire, de l'installation appropriée de l'enfant pendant et après la ponction lombaire, du dosage médicamenteux et du monitorage cardio-respiratoire peropératoire et postopératoire. Une dose relativement élevée de tétracaïne ou de bupivacaïne hyperbare, combinée à de l'épinéphrine, devrait être administrée.

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