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* From the Department of Anaesthesia and Critical Care, University of Alberta, the Clinical Epidemiology & Health Care Research program
University of Toronto, the Centre for Research in Women's Health and the Department of Health Administration
|| University of Toronto, Toronto, Canada.
University of Toronto, the Department of Anaesthesia
Sunnybrook and Women's College Health Sciences Centre, the Department of Population
¶ Hospital for Sick Children, and the Department of Anaesthesia
Dr. Michael Jacka, 3B2.32 Walter C. Mackenzie Health Sciences Centre, Edmonton, Alberta T6G 2B7, Canada. Phone: 780-407-3552; Fax: 780-407-3200; E-mail: mjjacka{at}powersurfr.com
Objectif: Le cathéter artériel pulmonaire (CAP) est fréquemment utilisé en anesthésiologie et aux soins intensifs, mais la pertinence (où les avantages dépassent les risques) de son application n'est pas connue. La présente étude décrit les attitudes de pratique courante des anesthésiologistes en chirurgie cardiaque et vasculaire dans le but de déterminer les indications les plus pertinentes de l'usage du CAP.
Méthode : Une enquête anonyme et ponctuelle a été postée à des anesthésiologistes du Canada et des États-Unis. L'opinion des anesthésiologistes sur la pertinence du CAP a été évaluée selon 36 scénarios cliniques en utilisant une échelle de Likert de neuf points. La méthode RAND a été adaptée pour préciser les indications pertinentes, non pertinentes et incertaines de l'application du CAP.
Résultats : Soixante-dix-sept pour cent des 345 anesthésiologistes ont répondu. Une forte majorité (87 %) appuyaient l'usage du CAP dans les cas d'atteinte ventriculaire sévère et d'angine instable. Un accord, moins important, se dessinait également pour l'atteinte ventriculaire (74 %) ou l'angine instable (55 %) seule. Une majorité (53 %) a jugé le CAP non pertinent chez le patient habituel sans facteurs de risque de complications. Ceux qui utilisent le CAP plus souvent, qui ont une clientèle plus importante et qui pratiquent au Canada ont jugé le CAP plus pertinent dans plus de scénarios. Ceux qui ont davantage suivi la formation médicale continue l'ont décrit comme moins pertinent.
Conclusion : L'évaluation idéale du CAP en clinique devrait faire l'objet d'un essai randomisé et contrôlé, mais cela demande du temps, coûte cher, ne présente qu'une généralisabilité limitée et exige une équipoise clinique. La présente étude a montré une adhésion solide à l'application du CAP comme pertinente chez certains patients et non pertinente chez d'autres. La description de la pratique courante fondée sur cette méthode peut définir les scénarios où l'évaluation randomisée du CAP, ou d'autres technologies, serait superflue et d'autres scénarios où il est fort probable qu'elle serait très avantageuse.
This article has been cited by other articles:
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  K. Turner, E. VanDenKerkhof, M. Lam, and W. Mackillop Perioperative care of patients with obstructive sleep apnea - a survey of Canadian anesthesiologists: [La prise en charge perioperatoire des patients atteints d'apnee du sommeil d'origine obstructive - une enquete aupres des anesthesiologistes canadiens]. Can J Anesth, March 1, 2006; 53(3): 299 - 304. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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G. Arcand, A. Denault, S. Belisle, N. Tremblay, R. Blain, P. Couture, P. Sheridan, P. Sahab, N. Searle, J. Taillefer, et al. The appropriateness of the pulmonary artery catheter in cardiovascular surgery * REPLY: Can J Anesth, November 1, 2002; 49(9): 1001 - 1003. [Full Text] [PDF]
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I. R. Thomson Pulmonary artery catheters in cardiovascular surgery/Le catheter arteriel pulmonaire en chirurgie cardio-vasculaire Can J Anesth, March 1, 2002; 49(3): 226 - 231. [Full Text] [PDF]
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