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Rescue therapy with inhaled nitric oxide in critically ill patients with severe hypoxemic respiratory failure (Brief report)

[Thérapie de secours par l'inhalation d'oxyde nitrique chez de grands malades atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique]

Fred J. Baxter, MD FRCPC^*,, Jill Randall, BA RRT RRCP, John D. Miller, MD FRCSC^¶, David A. Higgins, MB FRCPC, A.C. Peter Powles, MB CHB FRCPC^, and Peter T.-L. Choi, MD FRCPC MSc^*

^* From the Departments of Anaesthesia,
Medicine, and
Respiratory Therapy, and
the Divisions of Critical Care Medicine, and
^¶ Thoracic Surgery, St. Joseph's Healthcare and McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.

Dr. Fred Baxter, Department of Anaesthesia, St. Joseph's Hospital, 50 Charlton Avenue East, Hamilton, Ontario L8N 4A6, Canada. Phone: 905-522-4941 (ext. 3853); Fax: 905-521-6019; E-mail: barbroszel{at}hotmail.com

Objectif : Évaluer l'efficacité de l'inhalation d'oxyde nitrique (iNO) sur l'oxygénation, le shunt et l'index de résistance vasculaire pulmonaire (IRVP) chez des sujets atteints d'hypoxémie sévère et placés sous ventilation.

Méthode : Une étude de type croisée, à double insu et en deux temps a été réalisée auprès de 14 grands malades hypoxémiques placés sous ventilation. On les a répartis au hasard pour recevoir 10 ppm de iNO dans 100 % d'oxygène ou 100 % d'oxygène sans iNO pendant 30 min suivies d'une élimination de 30 min et de la permutation des interventions. Les sujets répondants à l'iNO ont alors reçu de l'iNO qui a été augmenté de 5 ppm à 25 ppm par paliers de 5 ppm. La sévérité de la maladie et des variables cardio-respiratoires a été mesurée.

Résultats : L'oxyde nitrique a réduit le shunt (P = 0,002) et l'IRVP (P = 0,033) et augmenté l'oxygénation (P = 0,011) bien que ces deux dernières modifications n'étaient pas statistiquement significatives à la suite d'un ajustement pour comparaisons multiples. Le traitement par période d'interactions a été étudié.

Conclusion : Nos résultats indiquent que l'iNO améliore l'oxygénation clinique de façon significative chez les grands malades souffrant d'hypoxémie sévère.

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