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Intra-synovial, compared to intra-articular morphine provides better pain relief following knee arthroscopy menisectomy

[L'administration intra-synoviale de morphine, comparée à l'administration intra-articulaire, fournit une meilleure analgésie à la suite d'une ménisectomie arthroscopique du genou]

From the Department of Orthopaedic Surgery, Carmel Medical Center and Faculty of Medicine, Technion-Israel Institute of Technology, Haifa Israel.

Dr. Mordechai Kligman, Department of Orthopaedic Surgery, Carmel Medical Center, 7 Michal Street, Haifa 34362, Israel. Phone: 04-8250276; Fax: 04-8250275; E-mail: kaligan{at}netvision.net.il

Objectif : Évaluer l'effet analgésique d'une dose de 1 mg de morphine administrée dans le tissu synovial ou dans le tiers externe du ménisque après l'arthroscopie du genou.

Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, randomisée et à double insu auprès de 60 patients nécessitant une arthroscopie du genou non urgente et répartis en deux groupes. Les 30 patients du Groupe A reçoivent une injection directe de 1 mg de morphine dans le tissu synovial ou dans le tiers externe du ménisque après la ménisectomie. Les 30 patients du Groupe B reçoivent, après la ménisectomie, une injection directe de 1 mL de NaCl à 0,9 % dans le tissu synovial ou dans le tiers externe du ménisque. À la fin de l'opération, les patients du Groupe A ont une injection intra-articulaire de 1 mL de NaCl à 0,9 % et 10 mL de bupivacaïne à 0,5 % tandis que ceux du Groupe B ont une injection intra-articulaire de 1 mg de morphine et 10 mL de bupivacaïne à 0,5 %. L'effet analgésique est évalué par l'intensité de la douleur, avec une échelle visuelle analogique (EVA), et par les besoins d'analgésiques (paracétamol) à une, trois, six, 12, 24 et 48 h après l'opération.

Résultats : Aucune différence intergroupe significative n'a été notée pendant les six premières heures et après 24 h à la suite de l'opération quant aux scores de l'EVA et aux besoins d'analgésiques. À 12 et 24 h suivant l'opération, les scores de l'EVA et les demandes d'analgésie sont significativement plus élevés chez les patients du Groupe B comparé au Groupe A (P < 0,01 et P <0,01, respectivement). Aucun patient n'a connu d'effets secondaires.

Conclusion : Après l'arthroscopie du genou, on note une meilleure analgésie avec l'injection directe de morphine dans la synoviale ou le tiers externe du ménisque, comparativement à l'administration intra-articulaire.

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