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From the Department of Anesthesia, University of Manitoba, St. Boniface General Hospital, Winnipeg, Manitoba, Canada.
Dr. Robert J. Hudson, Department of Anesthesia, St. Boniface General Hospital, 409 Tache Avenue, Winnipeg, Manitoba R2H 2A6, Canada. Phone: 204-235-3455; Fax: 204-231-0425; E-mail: rhudson{at}cc.umanitoba.ca
Objectif : L'accent mis actuellement sur une récupération plus rapide et une extubation endotrachéale précoce en cardiochirurgie exige l'administration plus précise d'opioïdes. Nous pouvons ainsi en retirer les avantages tout en diminuant la durée de la dépression respiratoire postopératoire. Notre but était de définir un modèle pharmacocinétique prédictif précis pour les concentrations de fentanyl utilisées avant, pendant et après la circulation extracorporelle (CEC) chez des patients qui subissent un PAC.
Méthode : Les paramètres des modèles à deux et trois compartiments ont été estimés en appliquant une modélisation de population à la concentration de fentanyl en fonction du temps chez 29 patients devant subir une première intervention chirurgicale pour un PAC non urgent. La capacité de ces modèles à prédire les concentrations de fentanyl a été évaluée ensuite auprès d'une seconde série de dix patients subissant un PAC.
Résultats : Un modèle à trois compartiments a présenté une excellente valeur prédictive, avec une erreur de prédiction médiane (EP = ([Fentanyl]mesuré - [Fentanyl]prédit)/[Fentanyl]prédit 100 %) de -0,5 %, et une EP médiane absolue (EPA = |EP|) de 14,0 %. En le comparant aux modèles à deux compartiments, la régression linéaire des ratios de la concentration mesurée:prédite a indiqué que le modèle à trois compartiments était exempt de biais systématiques et reliés au temps (P < 0,05). Les paramètres de ce dernier modèle sont : V1 15,0 l ; V2 20,0 l ; V3 86,1 l ; Cl1 1,08 L min-1 ; Cl2 4,90 Lmin-1 et Cl3 2,60 Lmin-1.
Conclusion : Notre modèle pharmacocinétique donne un fondement rationnel à la préparation posologiques du fentanyl pour un PAC. Combinant les informations déjà publiées sur la pharmacodynamie du fentanyl peropératoire, nous pouvons préparer des schémas posologiques aux concentrations de fentanyl désirées et les maintenir fidèlement tout au long d'une opération.
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