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Canadian Journal of Anesthesia 49:402-408 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Multidisciplinary management of a Jehovah's Witness patient for the removal of a renal cell carcinoma extending into the right atrium

[La prise en charge multidisciplinaire d'un patient Témoin de Jéhovah pour le retrait d'un hypernéphrome s'étendant dans lapos;oreillette droite]

David M. Moskowitz, MD*, Seth I. Perelman, MD*, Katherine M. Cousineau, CCP{dagger}, James J. Klein, MD{dagger}, Aryeh Shander, MD*, Eric J. Margolis, MD{ddagger}, Steven A. Katz, MD{ddagger}, Henry L. Bennett, PhD*, Nate E. Lebowitz, MD§ and M. Arisan Ergin, MD{dagger}

* From the Department of Anesthesiology, Division of Cardiothoracic Anesthesia, Critical Care Medicine, Pain Management and Hyperbaric Medicine,
{dagger} the Department of Cardiothoracic Surgery,
{ddagger} the Department of Urology, and
§ the Division of Cardiology and Department of Internal Medicine, Englewood Hospital and Medical Center, Englewood, New Jersey, USA.

Dr. David Moskowitz, Director, Cardiothoracic Anesthesia Department of Anesthesiology, Critical Care Medicine, Pain Management and Hyperbaric Medicine, Englewood Hospital and Medical Center, Englewood, New Jersey 07631, USA. Phone: 201-894-3238; Fax: 201-894-0585; E-mail: david.moskowitz{at}ehmc.com

Objectif : Présenter la prise en charge d'un opéré Témoin de Jéhovah pendant la circulation extracorporelle (CEC) et l'arrêt circulatoire hypothermique profond.

Éléments cliniques : Un homme de 47 ans, Témoin de Jéhovah, atteint d'un hypernéphrome, devait subir une néphrectomie radicale gauche et l'excision d'un thrombus tumoral qui s’étendait à la jonction de la veine cave inférieure (VCI) et de l'oreillette droite (OD). Les objectifs préopératoires étaient d'augmenter la masse des globules rouges, de préciser l'extension de la tumeur et d'élaborer un plan chirurgical comprenant des stratégies de conservation du sang afin d'en réduire les pertes. Une incision abdominale médiane a été faite pour optimaliser le retrait, de la région intra-abdominale, de la portion de la tumeur hors de la veine cave. La CEC et l'arrêt circulatoire hypothermique profond ont été établis pour faciliter le dégagement de la tumeur de la VCI et de l'OD. Les stratégies peropératoires de conservation du sang ont comporté l'usage d'hémodilution normovolémique aiguë, d'antifibrinolytiques, de récupération des cellules, de monitorage de chevet pour les concentrations sanguines d'héparine et de protamine, de filtre pour la déplétion leucocytaire et de techniques chirurgicales méticuleuses. Le sevrage de la CEC a été réussi et le patient a été transporté à l'unité des soins intensifs cardiothoraciques, sans complication. Il a reçu son congé une semaine après l'opération. Son hémoglobine était alors de 10,2 g•dL-1 et l'hématocrite à 31,2 %.

Conclusion : Diverses techniques de conservation du sang ont été employées pour la prise en charge d'un patient Témoin de Jéhovah au cours d'une intervention cardiaque complexe, laquelle avait été refusée précédemment dans d'autres hôpitaux. Tout en respectant le droit au refus de produits sanguins allogéniques, l'intervention a été bien réussie chez ce patient grâce à une collaboration multidisciplinaire et à une application des techniques de conservation du sang.




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A. Fayad
Echocardiography images of inferior vena cava tumour thrombus in patient with renal cell carcinoma
Can J Anesth, August 1, 2008; 55(8): 557 - 558.
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Coagulopathy After Cardiopulmonary Bypass in Jehovah's Witness Patients: Management of Two Cases Using Fractionated Components and Factor VIIa
Anesth. Analg., April 1, 2007; 104(4): 763 - 765.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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