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Canadian Journal of Anesthesia 49:409 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Perioperative management of a patient presenting with a spontaneously ruptured esophagus

[La prise en charge périopératoire d'un patient qui présente une rupture oesophagienne spontanée]

Chandra Kant Pandey, MD, Neeta Bose, MD, Nihar Ranjan Dash, MS, Namita Singh, MD PDCC and Rajan Saxena, MS MCH

From the Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine and the Department of Surgical Gastroenterology, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences, Lucknow, India.

Dr. Chandra Kant Pandey, Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences, Lucknow 226014, India. Phone: 0091-522-440715, ext. 2490; Fax: 0091-522-440017; E-mail: ckpandey{at}sgpgi.ac.in

Objectif : Décrire un cas de rupture spontanée de l'oesophage et son traitement anesthésique.

Éléments cliniques : Un homme de 52 ans avait des douleurs thoraciques depuis sept jours, souffrait de détresse respiratoire et présentait de l'enflure au cou faisant suite à des vomissements violents. L'examen a révélé de l'hypotension, une diminution du murmure vésiculaire au niveau de la plage pulmonaire inférieure droite et des crépitations, une sensibilité épigastrique accompagnée de ballonnement abdominal et une défense musculaire des hypocondres droit et gauche. Un oesophagogramme de contraste a montré l'extravasation du matériel de contraste au niveau du tiers inférieur de l'oesophage migrant vers le médiastin sans extravasation vers la cavité pleurale. Une suture primaire renforcée d'une déchirure transmurale de 5 cm à la paroi antéro-latérale droite de l'oesophage, 5 cm au-dessus de la jonction gastro-oesophagienne, et un drainage thoracique du côté droit ont été réalisés.

Le choix des médicaments et de la technique anesthésiques visait à éviter toute augmentation de pression intra-abdominale qui aurait pu provoquer d'autre fuite du contenu gastrique vers le médiastin au travers de la perforation. Un monitorage effractif a permis d'évaluer les changements hémodynamiques précoces et d'administrer une thérapie liquide et des médicaments vasoactifs. Étant donné la longueur de l'opération, la congestion pulmonaire, la mobilisation d'importants volumes de liquides, une longue incision chirurgicale et des gaz artériels anormaux, la ventilation mécanique a été nécessaire à l'unité des soins intensifs. Par la suite, une fistule oesophagienne, un choc septique et une défaillance organique multiple sont survenus et ont entraîné le décès du patient.

Conclusion : Chez un patient qui présente un rupture spontanée de l'oesophage, les considérations anesthésiques doivent veiller à éviter d'aggraver la rupture oesophagienne et permettre la réanimation soutenue d'une condition inflammatoire morbide.





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