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Serious intraoperative problems – a five-year review of 83,844 anesthetics

[Problèmes peropératoires graves – une revue de 83 844 anesthésies sur cinq ans]

From the Department of Anesthesia and Intensive Care, St. Olav's Hospital, University Hospital of Trondheim, Trondheim, Norway.

Address correspondence to: Dr. Sigurd Fasting, Department of Anesthesia and Intensive Care, St. Olav's Hospital, University Hospital of Trondheim, N-7006 Trondheim, Norway. Phone: +47-73868108; Fax: +47-73868117; E-mail: sigurd.fasting{at}medisin.ntnu.no

Objectif : La faible incidence de mortalité et de morbidité importante en anesthésie complique l'étude des types d'accidents potentiels et la mise au point de stratégies préventives. Les quasi accidents anesthésiques, par contre, surviennent plus fréquemment. En utilisant les données d'un simple système de notification de cours normal, nous avons analysé le type et les causes de problèmes graves, non mortels, dans le but d'améliorer les stratégies préventives.

Méthode : Nous avons enregistré prospectivement les informations reliées à toutes les anesthésies réalisées pendant cinq ans. Les données comprenaient les problèmes peropératoires que nous avons classés selon quatre niveaux de sévérité. Nous avons analysé les problèmes graves, non mortels, qui ont été retenus d'après la présentation clinique et aussi en fonction du facteur le plus important de l'évolution du problème. Nous avons évalué toutes les conséquences négatives pour le patient et la possibilité de prévention de ces problèmes.

Résultats : Des problèmes graves ont été notés dans 315 cas sur 83 844 (0,4 %). L'anesthésie a été considérée comme le principal facteur dans 111 cas. L'intubation difficile, le retour à la conscience difficile après l'anesthésie générale, les réactions allergiques, l'arythmie et l'hypotension ont dominé le tableau. Vingt-six problèmes reliés à l'anesthésie ont entraîné la modification des soins postopératoires et un patient est décédé à l'unité des soins intensifs d'un choc anaphylactique. Quatre-vingt-deux problèmes auraient pu être évités par de simples interventions.

Conclusion : L'analyse de problèmes graves, mais non mortels, survenus pendant l'anesthésie peut contribuer à l'amélioration de stratégies préventives. Les données obtenus d'un système régulier de notification sont pertinentes à ce genre d'analyse. L'intubation, le retour à la conscience, l'arythmie, l'hypotension et l'anaphylaxie causent les problèmes les plus graves et devraient être prévenus.

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				G. Luckner, J. Margreiter, S. Jochberger, V. Mayr, T. Luger, W. Voelckel, A. J. Mayr, and M. W. Dunser Systolic Anterior Motion of the Mitral Valve with Left Ventricular Outflow Tract Obstruction: Three Cases of Acute Perioperative Hypotension in Noncardiac Surgery Anesth. Analg., June 1, 2005; 100(6): 1594 - 1598. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				J. R. Maltby, S. Pytka, N. C. Watson, R. A. McTaggart Cowan, and G. H. Fick Drinking 300 mL of clear fluid two hours before surgery has no effect on gastric fluid volume and pH in fasting and non-fasting obese patients: [Le fait de boire 300 mL de liquide clair deux heures avant d'etre opere n'a pas d'effet sur le volume de liquide ni sur le pH gastriques chez des patients obeses a jeun ou non] Can J Anesth, February 1, 2004; 51(2): 111 - 115. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				D. L. Hepner and M. C. Castells Anaphylaxis During the Perioperative Period Anesth. Analg., November 1, 2003; 97(5): 1381 - 1395. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				S. Fasting and S. E. Gisvold Statistical process control methods allow the analysis and improvement of anesthesia care: [Les methodes de controle statistique du processus permettent d'analyser et d'ameliorer les soins anesthesiques] Can J Anesth, October 1, 2003; 50(8): 767 - 774. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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