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Canadian Journal of Anesthesia 49:561-565 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Regional Anesthesia and Pain

Loss of intrathecal morphine analgesia in terminal cancer patients is associated with high levels of excitatory amino acids in the CSF

[La perte d'analgésie morphinique intrathécale chez les patients atteints de cancer terminal est associée à des niveaux élevés d'acides aminés excitateurs dans le LCR]

Chih-Shung Wong, MD PhD, Yi-Chen Chang, MSc, Chun-Chang Yeh, MD, Go-Shine Huang, MD and Chen-Hwan Cherng, DMSC MD

From the Department of Anesthesiology, Tri-Service General Hospital and National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan.

Address correspondence to: Dr. Chih-Shung Wong, Department of Anesthesiology, Tri-Service General Hospital and National Defense Medical Center, #325 Chenggung Road, Section 2, Neihu, 114, Taipei, Taiwan. Phone: +886 (2) 87927128; Fax: +886 (2) 87927127; E-mail: w82556{at}ndmctsgh.edu.tw.

Objectif : Vérifier les niveaux d'acides aminés excitateurs (AAE) dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) de patients en traitement prolongé avec de la morphine pour soulager la douleur d'un cancer terminal et établir une correspondance avec l'effet analgésique de la morphine.

Méthode : Quatorze patients atteints de cancer terminal ressentant de vives douleurs et nécessitant un traitement prolongé avec opioïdes ont été recrutés pour l'étude. Un cathéter intrathécal (IT) a été implanté au niveau de L3–4/L4–5 et poussé de 10 cm en direction céphalique. L'injection de morphine IT a été amorcée avec 100 µg q 12 h et augmentée chaque jour d'une dose progressive de 50 µg jusqu’a l'obtention d'une dose efficace. Le LCR a été échantillonné (2 mL) comme suit : 1) avant la première injection IT de morphine, 2) quand la dose efficace de morphine a été atteinte, 3) au moment de la perte d'effet analgésique de la morphine administrée selon la dose efficace (score > 5 à l'échelle visuelle analogique) et 4) après les augmentations consécutives des doses de morphine (50 µg, IT, quotidiennes) nécessaires au soulagement de la douleur et jusqu’au double de la dose efficace. Les concentrations de glutamate et d'aspartate dans le LCR ont été déterminées.

Résultats : Les niveaux de glutamate et d'aspartate dans le LCR pour une dose efficace de morphine ont été plus bas que les niveaux de départ et ont augmenté avec l'intensité de la douleur et avec la perte de l'effet analgésique de la morphine.

Conclusion : L'administration prolongée de morphine IT s'accompagne d'une hausse du niveau d'AAE dans le LCR, laquelle est associée à une perte de l'effet analgésique de la morphine.





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