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From the Second Department of Anesthesiology, Toho University School of Medicine, Tokyo, Japan.
Address correspondence to: Dr. Masayuki Arakawa, Second Department of Anesthesiology, Toho University School of Medicine, 2-17-6 Ohashi, Meguro-ward, Tokyo 153-8515, Japan. Phone: +81-03-3468-1251; Fax: +81-03-3481-7336; E-mail: atruth{at}oha.toho-u.ac.jp
Objectif : Il a été montré que l'addition d'épinéphrine et/ou de bicarbonate à l'anesthésique local améliore la profondeur du blocage épidural et que l'injection initiale d'un bolus partiel augmente l'étendue caudale de l'anesthésie. Nous avons évalué les effets anesthésiques de la lidocaïne, avec épinéphrine et/ou bicarbonate, injecté en bolus ou par cathéter dans l'espace épidural.
Méthode : Quarante-quatre patients devant subir une anesthésie épidurale, avec 17 mL de lidocaïne à 2 % contenant de l'épinéphrine à 1:200 000, au niveau de L4–5 ou L5–S1, ont été répartis au hasard en quatre groupes. La lidocaïne a été donnée par cathéter épidural [groupe avec cathéter de lidocaïne (CL)] ou aiguille Tuohy (groupe avec bolus de lidocaïne). Le mélange lidocaïne-bicarbonate a été administré par cathéter (groupe avec cathéter de lidocaïne-bicarbonate) ou aiguille [groupe avec bolus de lidocaïne-bicarbonate (BLB)]. Le seuil de douleur a été établi à L2 et à S1 par des stimulations électriques répétées. Le blocage moteur a été évalué à l'aide de l'échelle de Bromage, et le blocage sympathique grâce à la pléthysmographie de l'orteil.
Résultats : Chez les patients du groupe BLB, le seuil de douleur à S1 a été significativement plus élevé que chez les patients des groupes avec lidocaïne seule même si les différences de seuil de douleur intergroupes n’étaient pas significatives à L2. Dans le groupe BLB, le délai d'installation du blocage à S1 été significativement plus court que dans le groupe CL. Un blocage moteur sensiblement plus important a été réalisé avec le mélange lidocaïne-bicarbonate comparé à la lidocaïne seule. L'amplitude des ondes pléthysmographiques a augmenté de manière significative dans chaque groupe.
Conclusion : L'injection épidurale de bolus de lidocaïne-bicarbonate avec de l'épinéphrine élève le seuil de douleur et réduit le délai d'installation du blocage du premier segment sacré.
This article has been cited by other articles:
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  W. A. Visser, R. A. Lee, and M. J. M. Gielen Factors Affecting the Distribution of Neural Blockade by Local Anesthetics in Epidural Anesthesia and a Comparison of Lumbar Versus Thoracic Epidural Anesthesia Anesth. Analg., August 1, 2008; 107(2): 708 - 721. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. Arakawa, Y. Aoyama, and Y. Ohe Block of the sacral segments in lumbar epidural anaesthesia Br. J. Anaesth., February 1, 2003; 90(2): 173 - 178. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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