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From the Department of Anesthesiology, American University of Beirut- Medical Center, Beirut, Lebanon.
Address correspondence to: Dr. Anis Baraka, Professor and Chairman, American University of Beirut, Department of Anesthesiology, P.O. Box 11 0236, Beirut, Lebanon. Phone: 961 1 350000; Fax: 961 1 744464; E-mail: abaraka{at}aub.edu.lb
Objectif : Présenter le traitement périopératoire et les fluctuations hémodynamiques inquiétantes survenues pendant la manipulation d’une tumeur de l’organe de Zuckerkandl chez un patient qui devait subir la résection de phéochromocytomes extrasurrénaliens multicentriques.
Constatations cliniques : Un homme de 28 ans qui, à 12 ans, avait subi l’excision laparoscopique d’un phéochromocytome extrasurrénalien, se plaignait de céphalées paroxystiques, de sueurs et de palpitations occasionnelles. La tension artérielle (TA) était de 200/100 mmHg. Un prélèvement d’urine sur 24 h a montré une concentration de catécholamines de 5076 µg•24 h-1 (la normale étant < 25 µg•24 h-1). La tomodensitométrie de l’abdomen a montré deux masses rétropéritonéales, l’une adjacente au pôle inférieur du rein droit et une seconde, plus grosse, localisée à la bifurcation aortique dans la région de l’organe de Zuckerkandl. L’excision des multiples phéochromocytomes extrasurrénaliens a été planifiée. Le patient a été préparé en recevant, deux semaines avant l’opération 1 mg de prazosin po q à prendre aux six heures et 10 mg de propranolol tid. La manipulation de la tumeur infrarénale s’est faite sans incident, mais celle de la tumeur de Zuckerkandl a entraîné des épisodes d’hypertension sévère, la TA allant de 200/100 à 320/120 mmHg. L’intervention chirurgicale a été interrompue temporairement pour permettre de traiter la crise d’hypertension par une perfusion de nitroprussiate de sodium et par de la phentolamine et de l’esmolol iv.
Conclusion : Des épisodes d’hypertension sévères sont survenus chez un patient subissant la résection de phéochromocytomes multicentriques récurrents pendant la manipulation d’une des deux tumeurs. Cette situation peut relever d’une préparation inadéquate du patient, de la difficulté de la dissection chirurgicale du plus gros phéochromocytome de Zuckerkandl et/ou elle peut être secondaire à une sécrétion excessive et différente de catécholamines pendant la manipulation de la tumeur de Zuckerkandl.
This article has been cited by other articles:
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  K. Nishina, K. Mikawa, Y. Yonemoto, Y. Sugimoto, J. Ogata, T. Yokoyama, T. Okamoto, and K. Minami The Efficacy of Bolus Administration of Landiolol for Attenuating Tachycardia in Pheochromocytoma * Response Anesth. Analg., March 1, 2004; 98(3): 876 - 878. [Full Text] [PDF]
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