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* From the Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina and
the Department of Anesthesia, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, Iowa, USA.
Address correspondence to: Dr. James D. Reynolds, Department of Anesthesiology, Box 3094, Room 119, Research Park Building 4, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA. Phone: 919-681-6774; Fax: 919-681-7022; E-mail: reyno010{at}mc.duke.edu
Objectif : Vérifier si lanesthésie par blocage nerveux ilio-inguinal et ilio-hypogastrique peut réduire les besoins post-césarienne de morphine et lincidence des effets indésirables des opioïdes.
Méthode : Une technique de blocage nerveux multiniveau, avec de la bupivacaïne, a été mise au point et utilisée pour une étude en deux phases. La première consistait en une évaluation rétrospective des accouchements par césarienne avec et sans blocages ilio-inguinal et ilio-hypogastrique dans le but de déterminer si la technique réduit lusage de morphine auto-administrée, ce qui pourrait justifier des études plus poussées. La seconde phase était un essai, randomisé et contrôlé en double aveugle contre placebo, réalisé pour comparer lusage intergroupe de morphine post-césarienne et lapparition deffets secondaires reliés aux opioïdes.
Résultats : Pour les deux phases de létude, lanesthésie par blocage nerveux ilio-inguinal et ilio-hypogastrique a permis de réduire significativement la quantité de morphine iv utilisée pendant les 24 premières heures suivant la césarienne. Dans lévaluation rétrospective, la morphine utilisée a été de 49 ± 30 mg chez les patientes qui ont reçu un bloc vs 79 ± 25 mg, sans bloc (P = 0,0063). Les résultats de lessai prospectif sont comparables, lauto-administration de morphine pendant 24 h étant de 48 ± 27 mg et de 67 ± 28 mg avec et sans bupivacaïne, respectivement. Cependant, il ny a pas eu de réduction des effets indésirables reliés aux opioïdes : les incidences de nausée ont été de 41 % et de 46 % (P = 0,70) et de prurit, 79 % et 63 % (P = 0,25) chez les patientes avec placebo et bloc nerveux, respectivement.
Conclusion : Un blocage nerveux ilio-inguinal et ilio-hypogastrique a permis de réduire la quantité de morphine à action générale utilisée pour soulager la douleur post-césarienne, mais cette réduction na pas été associée à une baisse des effets secondaires reliés aux opioïdes.
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F. Oriola, Y. Toque, A. Mary, O. Gagneur, S. Beloucif, and H. Dupont Bilateral Ilioinguinal Nerve Block Decreases Morphine Consumption in Female Patients Undergoing Nonlaparoscopic Gynecologic Surgery Anesth. Analg., March 1, 2007; 104(3): 731 - 734. [Abstract] [Full Text] [PDF] |
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W. L. Corbett, C. M. Reiter, J. R. Schultz, R. J. Kanter, and A. S. Habib Anaesthetic management of a parturient with the postural orthostatic tachycardia syndrome: a case report Br. J. Anaesth., August 1, 2006; 97(2): 196 - 199. [Abstract] [Full Text] [PDF] |
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