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Epinephrine does not reduce the plasma concentration of lidocaine during continuous epidural infusion in children

[L’épinéphrine ne réduit pas la concentration plasmatique de lidocaïne pendant une perfusion péridurale continue chez les enfants]

Masayuki Miyabe, MD^*, Yoshihiro Kakiuchi, BSP, Shinichi Inomata, MD^*, Yoshiko Ohsaka, MD^*, Yukinao Kohda, PhD and Hidenori Toyooka, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and
Pharmacy, Institute of Clinical Medicine, University of Tsukuba, Tsukuba, Japan.

Address correspondence to: Dr. Masayuki Miyabe, Department of Anesthesiology, Institute of Clinical Medicine, University of Tsukuba, Tsukuba 305-8575, Japan. Phone: 81-298-53-3088; Fax: 81-298-53-3092; E-mail: miyabe{at}md.tsukuba.ac.jp

Objectif : Pendant l’anesthésie péridurale continue avec de la lidocaïne, le monoéthylglycinexylidide plasmatique (MEGX), un métabolite actif de la lidocaïne, augmente constamment. Nous avons évalué l’effet de l’épinéphrine sur l’absorption de la lidocaïne et l’accumulation de MEGX pendant l’anesthésie péridurale continue chez des enfants.

Méthode : L’anesthésie a été administrée par un bolus initial de 5 mg•kg^-1 d’une solution de lidocaïne à 1 % suivi d’une perfusion continue à 2,5 mg•kg^-1•h^-1. Les patients témoins (n = 8) ont reçu de la lidocaïne seule tandis que les autres (n = 8) ont reçu de la lidocaïne et de l’épinéphrine (5 µg•mL^-1). Les concentrations de lidocaïne et de son métabolite actif, le MEGX, ont été mesurées dans des échantillons de plasma prélevés après 15 et 30 min, puis une, deux, trois, quatre et cinq heures de perfusion en utilisant la chromatographie liquide haute performance avec détection ultraviolette.

Résultats : Les concentrations de lidocaïne étaient plus élevées chez les patients témoins pour la première heure ; cependant, après deux heures, les niveaux étaient les mêmes dans tous les échantillons. Les niveaux de MEGX ont augmenté constamment chez les patients des deux groupes et ont été significativement plus hauts chez les témoins. La somme des concentrations de lidocaïne et de MEGX a été plus élevée dans le groupe témoin pour les deux premières heures, mais il n’y a pas eu de différence intergroupe significative après trois heures.

Conclusion : La réduction des possibilités de toxicité générale, par l’ajout d’épinéphrine à la lidocaïne, est limitée, car la réduction de la somme des concentrations plasmatiques de lidocaïne et de son métabolite actif, le MEGX, est faible et n’apparaît qu’à la phase initiale de la perfusion.

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