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Canadian Journal of Anesthesia 49:729-732 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Cricoarytenoid arthritis: a cause of acute upper airway obstruction in rheumatoid arthritis

[L’arthrite crico-aryténoïdienne : une cause d’obstruction des voies respiratoires supérieures dans l’arthrite rhumatoïde]

Jacelyn Kolman, MD and Ian Morris, MD FRCPC FACEP DABA

From the Department of Anesthesia, Queen Elizabeth Health Centre, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada.

Address correspondence to: Dr. Jacelyn Kolman, 6059 South Street, Halifax, Nova Scotia B3H 1S9, Canada. Phone: 902-422-9137; Fax: 902-423-9454; E-mail: j_kolman{at}hotmail.com

Objectif : Présenter un cas d’obstruction des voies respiratoires supérieures provoquée par l’arthrite crico-aryténoïdienne, une complication rare, mais bien connue, de l’arthrite rhumatoïde.

Éléments cliniques : Il s’agit d’une femme de 70 ans, souffrant d’arthrite rhumatoïde depuis 17ans, qui devait subir une colostomie. L’anamnèse préopératoire et l’examen physique n’ont révélé aucune atteinte cardio-pulmonaire. L’anesthésie a été induite pendant l’immobilisation de la colonne cervicale par un assistant, puis l’intubation atraumatique a été réalisée. L’intervention chirurgicale s’est bien déroulée. La paralysie musculaire a été renversée, prouvée par la normalisation de la réponse en train-de-quatre, et l’extubation vigile a été pratiquée. Peu après, un stridor s’est développé et a disparu à la suite d’une seconde dose de néostigmine. La patiente a été transportée à la salle de réveil. Juste avant l’arrivée, le stridor est apparu de nouveau, accompagné de détresse et d’une baisse de la saturation en oxygène. On a procédé à une laryngoscopie directe suivie d’un examen fibroscopique nasal du larynx. L’arthrite crico-aryténoïdienne secondaire à l’arthrite rhumatoïde, avec obstruction des voies respiratoires, a été diagnostiquée. Une trachéotomie vigile a été faite, sans incident. La patiente a quitté l’hôpital au dixième jour avec une colostomie et une trachéostomie en place. La canule trachéale a été enlevée un mois après. La voix était normale et les cordes vocales mobiles lors du suivi.

Conclusion : L’arthrite crico-aryténoïdienne est une complication rare de l’arthrite rhumatoïde. Une anamnèse fouillée et un examen minutieux sont nécessaires pour en reconnaître les signes et les symptômes. Le diagnostic rapide d’obstruction des voies aériennes causée par l’arthrite crico-aryténoïdienne est essentiel au traitement approprié.




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