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From the Department of Anesthesiology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr. Edward Crosby, Department of Anesthesiology, Ottawa Hospital, General Site, Room 2600, Tower 3, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. Phone: 613-737-8187; Fax: 613-737-8189; E-mail: ecrosby{at}magma.ca
Objectif : Il est rare qu’on survive à une blessure ligamentaire atlanto-axoïdienne-occipitale et le traitement clinique immédiat des patients qui en sont victimes est peu connu. De nombreuses publications récentes traitent de la prise en charge des voies aériennes dans des cas semblables. Une revue de ce matériel a donc été entreprise.
Méthode : Une recherche d’articles de langue anglaise a été faite dans Medline à partir des mots clefs et expressions : cervical spinal injury ; atlanto-occipital dislocation ; atlanto-occipital disarticulation et airway management after spinal injury. Les articles retenus et revus traitaient particulièrement de lésions de la colonne cervicale supérieure. La revue a été complétée par l’examen des bibliographies de ces articles.
Constatations pertinentes : La majorité des mouvements de la colonne cervicale qui se produisent pendant la laryngoscopie directe mettent en jeu la colonne cervicale supérieure. L’amplitude du mouvement pendant la prise en charge des voies aériennes dépasse rarement les limites physiologiques de la colonne. Le mouvement est réduit par l’immobilisation synchronisée, mais les forces de traction causent d’importantes distractions cliniques et devraient être évitées. Les techniques indirectes d’intubation trachéale causent moins de mouvements cervicaux que la laryngoscopie directe. La survie à la suite d’une sévère lésion ligamentaire supérieure est rare, mais possible sans séquelle. Il est fréquent de manquer le diagnostic, ce qui est associé à une incidence élevée de blessure secondaire sérieuse. Le défaut d’immobiliser la colonne est considéré comme le facteur le plus significatif de blessure secondaire.
Conclusion : Peu de patients survivent à une importante lésion ligamentaire cervicale supérieure. Cependant, parmi ceux qui se présentent avec cette blessure, certains survivent sans séquelles et d’autres subissent des limitations neurologiques. La prise en charge des voies aériennes de ces patients doit être minutieuse et comporter le maintien de l’alignement de la colonne cervicale par une immobilisation continue.
This article has been cited by other articles:
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  D.-K. Kim, H.-K. Kim, K.-M. Lee, H.-Y. Shin, and J.-S. Ryu Poor performance of the pediatric airway exchange catheter in adults with cervical spine immobilization: [Performances insatisfaisantes d'un echangeur de sonde pediatrique chez des adultes presentant une immobilisation de la colonne cervicale] Can J Anesth, November 1, 2008; 55(11): 748 - 753. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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T. P. Turkstra, D. M. Pelz, A. A. Shaikh, and R. A. Craen Cervical spine motion: a fluoroscopic comparison of Shikani Optical Stylet(R) vs Macintosh laryngoscope: [Mouvement de la colonne cervicale : une comparaison fluoroscopique entre le Stylet optique Shikani(R) et le laryngoscope Macintosh] Can J Anesth, June 1, 2007; 54(6): 441 - 447. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 T. P. Turkstra, R. A. Craen, D. M. Pelz, and A. W. Gelb Cervical Spine Motion: A Fluoroscopic Comparison During Intubation with Lighted Stylet, GlideScope, and Macintosh Laryngoscope Anesth. Analg., September 1, 2005; 101(3): 910 - 915. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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