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Canadian Journal of Anesthesia 49:820-823 (2002)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2002
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Intracranial subdural hematoma following dural puncture in a parturient with HELLP syndrome

[Hématome sous-dural intracrânien post-ponction durale chez une parturiente atteinte du syndrome HELLP]

Tiberiu Ezri, MD*, Ezzat Abouleish, MD{dagger}, Charles Lee, MD{dagger} and Shmuel Evron, MD*

* From the Departments of Anesthesiology, Wolfson Medical Center, Holon and Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Israel; and
{dagger} the University of Texas Medical School, Houston, Texas, USA.

Dr. Tiberiu Ezri, Department of Anesthesiology, the Edith Wolfson Medical Center, Holon – Israel. Phone: 972 3 5028 229; Fax: 972 3 5028 228; E-mail: etb{at}netvision.net.il

Objectif : Présenter un cas d’hématome sous-dural intracrânien bilatéral du postpartum à la suite d’une ponction durale pendant l’administration d’analgésie épidurale pour le travail obstétrical.

Éléments cliniques : La complication est survenue après une ponction durale chez une parturiente qui présentait une thrombocytopénie (99 000•µL-1) et chez qui s’est ensuite développé un syndrome d’hémolyse, d’enzymes hépatiques élevés et d’un faible taux de plaquettes. Au premier jour postopératoire, la patiente a subi des céphalées post-ponction durale (CPPD). Un colmatage sanguin épidural (CSE) a été reporté au troisième jour postopératoire, étant donné la numération plaquettaire à 21 000•µL-1. Cependant, les céphalées ont augmenté jusqu’à n’avoir plus de lien avec la position du corps. Un second CSE a été abandonné après l’injection de 5 mL de sang, l’intervention augmentant la céphalée. L’imagerie par résonance magnétique a révélé des hématomes sous-duraux, temporaux, bilatéraux. La patiente a reçu un traitement conservateur et a quitté l’hôpital sans séquelles.

Conclusion : On peut imaginer qu’une thrombocytopénie combinée à une dysfonction plaquettaire possible pourra accroître le risque d’hématome sous-dural. Il faut envisager un autre diagnostic que la CPPD chaque fois que la position n’est pas en cause.





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