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From the Department of Anesthesia, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
Dr. B. Bissonnette, Department of Anesthesia, The Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, Ontario M5G 1X8, Canada. Phone: 416-813-7445; Fax: 416-813-7543; E-mail: bruno{at}anaes.sickkids.on.ca
Objectif : En vertu de son profil pharmacocinétique favorable, le propofol convient bien au maintien de l’anesthésie administrée en perfusion continue pendant des interventions neurochirurgicales chez les adultes. On l’utilise également de plus en plus en pédiatrie. Dans le but de déterminer les effets du propofol sur la vitesse circulatoire cérébrale chez les enfants, nous avons mesuré par échographie Doppler transcrânienne (DTC) la vitesse circulatoire de l’artère cérébrale moyenne (Vacm) selon différents niveaux de propofol.
Méthode : Douze enfants, de un à six ans, d’état physique ASA I ou II devant subir une intervention urologique non urgente, ont été répartis au hasard et ont reçu l’un des deux schémas posologiques de propofol. La moitié des patients a reçu du propofol de manière croissante, en visant initialement une concentration sérique estimée, à l’état d’équilibre, à 3µg•mL-1et qui a été ensuite doublée. Les autres enfants ont reçu du propofol de manière à atteindre d’abord une forte concentration, suivie d’une plus faible. L’anesthésie a été induite et maintenue avec du propofol d’après le protocole et du rocuronium a été administré pour faciliter l’intubation endotrachéale. Enfin, on a procédé à une anesthésie caudale. Une sonde à DTC a été placée de manière à mesurer la Vacm. La vitesse circulatoire du sang cérébral (VCSC), la tension artérielle moyenne (TAM) et la fréquence cardiaque (FC) ont été enregistrées simultanément, pour les deux concentrations de propofol administrées.
Résultats : Des baisses significatives de Vacm (17 %, P < 0,001), de TAM (6 %, P < 0,002) et de FC (8 %, P < 0,05) ont été notées avec la plus forte concentration sérique de propofol visée, comparée à la plus faible.
Conclusion : L’étude montre qu’une perfusion de propofol à débit élevé est associée à des valeurs de VCSC et de TAM plus faibles chez les enfants. Les propriétés vasoconstrictrices cérébrales du propofol peuvent être responsables de ce résultat.
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  R. Barlow, C. Karsli, I. Luginbuehl, and B. Bissonnette Desflurane increases cerebral blood flow velocity when used for rapid emergence from propofol anesthesia in children: [Le desflurane augmente la vitesse circulatoire cerebrale quand il est utilise pour un reveil rapide apres l'anesthesie au propofol chez des enfants] Can J Anesth, October 1, 2004; 51(8): 824 - 828. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 C. Karsli, I. Luginbuehl, and B. Bissonnette The Cerebrovascular Response to Hypocapnia in Children Receiving Propofol Anesth. Analg., October 1, 2004; 99(4): 1049 - 1052. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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C. Karsli, E. Wilson-Smith, I. Luginbuehl, and B. Bissonnette The Effect of Nitrous Oxide on Cerebrovascular Reactivity to Carbon Dioxide in Children During Propofol Anesthesia Anesth. Analg., September 1, 2003; 97(3): 694 - 698. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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M. S. Vavilala and A. M. Lam Propofol decreases cerebral blood flow velocity in anesthetized children Can J Anesth, May 1, 2003; 50(5): 527 - 528. [Full Text] [PDF]
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C. Karsli, B. Bissonnette, and I. A. Luginbuehl REPLY Can J Anesth, May 1, 2003; 50(5): 528 - 528. [Full Text] [PDF]
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