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ur battant]
* From the Departments of Anesthesiology, and
Surgery Montreal Heart Institute, Montreal, Quebec, Canada.
Dr. Pierre Couture, Department of Anesthesiology, Montreal Heart Institute, 5000 Bélanger Street East, Montreal, Quebec H1T 1C8, Canada. Phone: 514-376-3330, ext. 3732; Fax: 514-376-1355; E-mail: p.couture{at}sympatico.ca
Objectif : Décrire les mécanismes de changements hémodynamiques pendant le pontage aortocoronarien (PAC-CB).
Source : La documentation pertinente en anglais et en français a été trouvée par la consultation de Medline et par une recherche manuelle dans des articles sélectionnés, en utilisant les mots-clefs suivants : off-pump coronary artery surgery, beating heart surgery, hemodynamic, et transesophageal echocardiography. Nous avons inclus les études sur les humains et les animaux.
Constatations principales : Les variations hémodynamiques pendant le PAC-CB peuvent être causées par la mobilisation et la stabilisation du c
ur ou l’ischémie myocardique survenant pendant l’occlusion d’une artère coronaire. Les stabilisateurs de type aspiration et compression produisent des effets hémodynamiques par des mécanismes différents. La bascule cardiaque (déplacement antérieur de 90°) et la compression du ventricule droit, plus grande que celle du ventricule gauche, sont responsables des modifications hémodynamiques avec le stabilisateur de type aspiration. La compression de la voie d’éjection du ventricule gauche et l’expansion diastolique anormale secondaire à une déformation directe de la géométrie ventriculaire gauche sont les mécanismes de changements hémodynamiques proposés avec le stabilisateur compressif. L’occlusion coronaire pendant l’anastomose peut avoir d’autres effets sur la fonction ventriculaire gauche selon l’état du débit collatéral. La valeur et les limites des modalités du monitorage électrocardiographique (ECG), hémodynamique et échocardiographique pendant le PAC-CB ont été ré- examinées.
Conclusion : En résumé, les changements hémodynamiques qui peuvent être, soit secondaires à la technique de stabilisation, soit à l’ischémie transitoire, représentent un défi diagnostique important pendant les interventions à cur battant. Le mécanisme peut varier selon le système de stabilisation. Le monitorage courant comme l’ECG et le monitorage hémodynamique sont utilisés, mais demeurent limités pour définir la cause de l’instabilité hémodynamique. L’échocardiographie transsophagienne est utilisée chez des patients choisis pour diagnostiquer l’étiologie de l’instabilité hémodynamique et peut orienter le traitement, surtout chez ceux qui présentent une dysfonction systolique et diastolique sévères, une régurgitation mitrale faible ou modérée et chez les patients dont l’état est instable pendant l’intervention.
This article has been cited by other articles:
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