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From the Department of Anesthesiology, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada.
Address correspondence to: Dr. François Donati, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Hôtel Dieu, Pavillon de Bullion, 3840 rue Saint Urbain, Montréal, Québec H2W 1T8, Canada. Phone: 514-890-8000 ext: 14636; Fax: 514-412-7222; E-mail: francois.donati{at}umontreal.ca
Objectif : Les agents anesthésiques volatils potentialisent le bloc neuromusculaire, mais le degré de potentialisation semble dépendre du temps. Nous avons mesuré la vitesse de perfusion de mivacurium en fonction du temps pendant une anesthésie au sévoflurane, à l’isoflurane et au propofol.
Méthode : Chez 48 patients consentants, classifiés ASA I ou II, on a induit une anesthésie au propofol, fentanyl et 0,25 mg·kg-1, de mivacurium et on l’a entretenue à l’aide de N2O (60 %) et un de trois agents choisi au hasard : sévoflurane à 1,9 %, isoflurane à 1,2 %, ou 100–150 µg·kg-1·min-1 de propofol. On a appliqué une stimulation de type train-de-quatre toutes les 15 sec au niveau du nerf cubital. Le bloc neuromusculaire était mesuré par accélérométrie. À 5 % de récupération du premier twitch (T1), on a amorcé une perfusion de mivacurium dont la vitesse était ajustée toutes les cinq minutes pour garder un bloc de 90–95 % du T1.
Résultats : Le temps de récupération jusqu’à 5 % de T1 après la première dose était la même dans les trois groupes (13–15 min). Quinze minutes après le début de la perfusion, sa vitesse était plus grande (P < 0,05) pour le groupe propofol (7,5 ± 1,7 µg·kg-1·min-1; moyenne ± écait) que pour le groupe isoflurane (4,7 ± 1,6 µg·kg-1·min-1) ou sévoflurane (4,5 ± 1,5 µg·kg-1·min-1). Puis, la vitesse de perfusion est demeurée stable pour le propofol (6,2 ± 1,4 µg·kg-1·min-1 après 90 min de perfusion) tandis qu’elle diminuait encore pour l’isoflurane (2,9 ± 1,6 µg·kg-1·min-1 à 90 min (P < 0,05 comparé au propofol) et 1,4 ± 1,0 µg·kg-1·min-1 pour le sévoflurane (P < 0,05 comparé au propofol et à l’isoflurane).
Conclusion : Le sévoflurane et l’isoflurane ne prolongent pas l’effet d’une dose unique de mivacurium, mais une potentialisation s’installe et augmente avec le temps entre 35 et 105 min d’exposition à l’halogéné. Cette interaction est plus prononcée avec le sévoflurane qu’avec l’isoflurane.
This article has been cited by other articles:
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  T. M. Hemmerling, N. Le, P. Decarie, J. Cousineau, and D. Bracco Total intravenous anesthesia with propofol augments the potency of mivacurium: [L'anesthesie intraveineuse totale avec le propofol augmente la puissance du mivacurium] Can J Anesth, June 1, 2008; 55(6): 351 - 357. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 C. Grasshoff and B. Antkowiak Effects of isoflurane and enflurane on GABAA and glycine receptors contribute equally to depressant actions on spinal ventral horn neurones in rats Br. J. Anaesth., November 1, 2006; 97(5): 687 - 694. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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Y. Saitoh, H. Hattori, N. Sanbe, H. Nakajima, M. Akatu, and M. Murakawa Delayed recovery of vecuronium neuromuscular block in diabetic patients during sevoflurane anesthesia: [Bloc neuromusculaire au vecuronium prolonge chez des patients diabetiques pendant l'anesthesie au sevoflurane] Can J Anesth, May 1, 2005; 52(5): 467 - 473. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 A. A. d'Hollander, A. V. Pytel, B. M. Merzouga, and C.-E. Klopfenstein The Quantitative Distinction Between Train-of-Four "Counts of 2" and Posttetanic "Counts of 2" Evidenced by a Stable Paralysis/Stable Infusion Rate Method in Anesthetized Patients Receiving Mivacurium Anesth. Analg., May 1, 2005; 100(5): 1348 - 1351. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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E. Matute, I. Rivera-Arconada, and J. A. Lopez-Garcia Effects of propofol and sevoflurane on the excitability of rat spinal motoneurones and nociceptive reflexes in vitro Br. J. Anaesth., September 1, 2004; 93(3): 422 - 427. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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