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L’hyperréflexie autonome induite par la stimulation des racines sacrées est détectée par l’analyse spectrale de l’ECG

[Autonomic hyperreflexia induced by sacral root stimulation is detected by spectral analysis of the EEG]

Musa Sesay, MD^*, Jean-Rodolphe Vignes, MD, Dominique Liguoro, MD PhD, Philippe Crozat, MD^*, Géry Boulard, MD^*, Jean Guerin, MD, Michel Barat, MD and Pierre Maurette, MD^*

^* Du Département d’Anesthésie-réanimation 3, Service de Neurochirurgie A, et Service de Rééducation neurologique,
Centre Hospitalier Universitaire Pellegrin, Bordeaux France.

Adresser la correspondance à : Dr Musa Sesay, Unité de Neuroanesthésie réanimation, Département d’anesthésie- réanimation 3, Centre Hospitalier Universitaire Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex, France. Téléphone: 05 56 79 55 43; Télécopieur: 05 56 79 61 55; Courriel: musa.sesay{at}chu-bordeaux.fr

Objectif : Comparer la technique d’analyse spectrale de l’électrocardiogramme (ECG) au monitorage de la tension artérielle moyenne (TAM) et la fréquence cardiaque (FC) dans la détection de l’hyperréflexie autonome (HRA) induite par la stimulation des racines sacrées.

Méthode : Dix blessés médullaires candidats à l’implantation d’un stimulateur des racines sacrées pour rétention urinaire ont été inclus. Sous anesthésie iv à objectif de concentration (4 µg•mL^–1 de propofol, 4 ng•mL^–1 de rémifentanil), les patients étaient installés en génu-pectoral. Les racines sacrées étaient exposées par une laminectomie (L2 à S1) et leur fonction évaluée par électrostimulation sous contrôle urodynamique et cardiovasculaire. L’analyse spectrale était obtenue en temps réel grâce au logiciel (MemCalc^TM) d’un ordinateur connecté au moniteur d’anesthésie. L’intervalle R-R de l’ECG était décomposé, par la méthode d’entropie maximum, en spectres de fréquences sympathiques (LF : 0,04–0,15 Hz) et parasympathiques (HF : 0,15–0,4 Hz). La valeur la plus extrême de chaque paramètre était notée avant et à chaque stimulation. Une différence () supérieure à 10 % était considérée comme l’expression d’HRA. La comparaison (LF vs TAM et HF vs FC) était faite par un test de concordance basé sur un coefficient kappa (k) : -1 = discordance totale à 1 = concordance totale.

Résultats : L’HRA était détectée chez six patients sous forme : d’augmentation de LF et TAM (n = 4) ; d’augmentation de LF, HF, TAM et diminution de la FC (n = 2). Le délai de détection était de 5,3 ± 1 sec pour l’ECG spectral et 10 ± 1,2 sec pour la TAM et la FC. La concordance observée était de 85 % entre LF et TAM (k = 0,7) et 90 % entre HF et FC (k = 0,8).

Conclusion : L’HRA induite par la stimulation des racines sacrées est détectée par l’ECG spectral de manière plus précoce que la TAM et la FC. Ces résultats demandent une confirmation par d’autres études.

Purpose: To compare spectral analysis of the electrocardiogram (ECG) with mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) monitoring in the detection of autonomic hyperreflexia (AHR) induced by sacral root stimulation.

Methods: Ten spinal cord injured patients scheduled for implantation of a sacral root stimulator for bladder retention were included. Under target controlled anesthesia with propofol 4 µg•mL^–1 and remifentanil 4 ng•mL^–1, the patients were placed in the knee chest position. The sacral roots were exposed by laminectomy (L2–S1) and their function assessed by electrostimulation under urodynamic and cardiovascular monitoring. Online power spectrum densities were calculated from the ECG R-R interval by the MemCalc^TM software using the maximum entropy method. Low frequency (LF: 0.04–0.15 Hz) and high frequency (HF: 0.15–0.4 Hz) spectra were associated with sympathetic and parasympathetic activities respectively. The most extreme value of each variable was noted before and during each stimulation. A difference () of more than 10% signified AHR. The comparison (LF vs MAP and HF vs HR) was done by a concordance test with a kappa coefficient (k): -1 = total discordance to 1 = total concordance.

Results: AHR was detected in six patients as an increase in LF and MAP (n = 4); an increase in LF, HF, MAP with a decrease in HR (n = 2). The detection delay was 5.3 ± 1 sec (LF, HF) and 10.4 ± 1.2 sec (MAP and HR).Concordance was 85% (LF vs MAP: k = 0.7) and 90% (HF vs HR: k = 0.8).

Conclusion: AHR induced by sacral root stimulation is detected by spectral analysis of the ECG earlier than MAP and HR. Other studies are needed to confirm these results.

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				M. Sesay, P. Tauzin-Fin, P. Gosse, P. Ballanger, and P. Maurette Real-Time Heart Rate Variability and Its Correlation with Plasma Catecholamines During Laparoscopic Adrenal Pheochromocytoma Surgery Anesth. Analg., January 1, 2008; 106(1): 164 - 170. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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