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* From the Department of Anesthesiology, and the 1st Cardiosurgery Division,
Onassis Cardiac Surgery Centre, Athens, Greece.
Address correspondence to: Dr. Kassiani Theodoraki, Papanastassiou 105, 104 45 Athens, Greece. Phone: 30-10 2112672; E-mail: ktheodoraki{at}hotmail.com
Objectif : L’hypertension pulmonaire sévère (HP) est une cause majeure de dysfonction du ventricule droit (VD). Diverses modalités vasodilatatrices iv ont été utilisées et ont donné des résultats limités, étant donné le manque de sélectivité pulmonaire. Notre but était d’évaluer l’efficacité de l’inhalation d’iloprost, un analogue de la prostacycline synthétique, chez des patients qui présentent une résistance vasculaire pulmonaire (RVP) élevée immédiatement après le sevrage de la circulation extracorporelle (CEC).
Méthode : Douze patients présentant une HP persistante après l’interruption de la CEC ont été inclus dans l’étude. Une surveillance standard des paramètres hémodynamiques a été utilisée pour tous les patients. L’administration d’iloprost a été faite à l’aide d’un nébuliseur selon une dose de 0,2 µg•kg-1 pendant au plus 20 min. Des ensembles complets de mesures hémodynamiques ont été réalisés avant l’inhalation (mesures de base), pendant et après la période d’inhalation. La surveillance échocardiographique de la fonction du VD a aussi été utilisée.
Résultats : L’iloprost inhalé a provoqué une réduction du gradient transpulmonaire à la fin de l’inhalation, en comparaison avec les mesures de base (9,33 ± 3,83 mmHg vs 17,09 ± 6,41 mmHg, P < 0,05). Le ratio de la pression artérielle pulmonaire moyenne sur la pression artérielle systémique a diminué pendant cette période (0,28 ± 0,08 vs 0,45 ± 0,17, P < 0,05). Une baisse statistiquement significative du ratio de la RVP sur la résistance vasculaire générale a été aussi observée (0,15 ± 0,05 vs 0,21 ± 0,05, P < 0,05). Des indices supérieurs de la fonction du VD ont été observés par la surveillance échocardiographique.
Conclusion : L’inhalation d’iloprost semble être un vasodilatateur pulmonaire sélectif et pourrait être efficace comme traitement initial de l’HP et pour améliorer la performance du VD en période périopératoire.
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