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Successful use of iv diltiazem to control perioperative refractory complex atrial tachyarrhythmias in a patient with pneumoconiosis

[L’utilisation réussie du diltiazem iv dans le contrôle de tachyarythmies périopératoires, auriculaires, réfractaires, complexes, chez un malade souffrant de pneumoconiose]

Chi-Hsiang Tsou, MD^*, Chern-En Chiang, MD PhD, Jiing-Tarng Liou, MD, Shi-Tai Hsin, MD and Hsiang-Ning Luk, MD MS PhD

^* From the Departments of Respiratory Therapy and
Cardiology, Taipei Veterans General Hospital and National Yang-Ming University, Taipei; and
the Department of Anesthesiology, Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan.

Address correspondence to: Dr. Hsiang-Ning Luk, Associate Professor, Department of Anesthesiology, Chang Gung Memorial Hospital, No 5, Fu-Hsin Street, Kwei-Shan Hsiang, Taoyuan, Taiwan. Phone/Fax: 886-3-328-3110; E-mail: luk1015{at}adm.cgmh.org.tw

Objectif : Présenter un patient atteint de pneumoconiose chez qui s’est développée une tachyarythmie auriculaire grave et complexe pendant l’anesthésie. Le diltiazem intraveineux a permis de contrôler le débit ventriculaire et l’hémodynamique après l’échec d’autres médicaments antiarythmiques et de la cardioversion.

Éléments cliniques : Un homme de 79 ans, atteint de pneumoconiose compliquée d’un cur pulmonaire, souffrait de cellulite reliée à la goutte au membre inférieur gauche. Le débridement du gros orteil nécrotique a été réalisé sous anesthésie générale. Pendant l’anesthésie, une tachycardie à onde QRS de forte amplitude est survenue soudainement et a conduit au diagnostic de tachyarythmie auriculaire complexe. L’hémodynamique s’est détériorée malgré un traitement agressif comprenant : lidocaïne, vérapamil, cardioversion, magnésium, digoxine et amiodarone. La correction de l’acidose respiratoire initiale n’a pas suffi à contenir la réaction ventriculaire rapide. Finalement, le diltiazem iv a permis de contrôler adéquatement l’accélération du débit ventriculaire et d’améliorer rapidement l’hémodynamique.

Conclusion : De graves tachyarythmies auriculaires complexes peuvent survenir pendant une opération chez des malades souffrant d’affections pulmonaires chroniques. L’administration intraveineuse de diltiazem a permis de traiter une tachyarythmie auriculaire complexe chez un patient atteint de cur pulmonaire sous-jacent.

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