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Canadian Journal of Anesthesia 50:62-66 (2003)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2003
Regional Anesthesia and Pain

Successful resuscitation of serious bupivacaine intoxication in a patient with pre-existing heart failure

[Réanimation réussie à la suite d’une intoxication sévère à la bupivacaïne chez une patiente souffrant d’insuffisance cardiaque préexistante]

Jean-Christophe Favier, MD, Manuel Da Conceiçao, MD, Mikaïla Fassassi, MD, Laurent Allanic, MD, Thierry Steiner, MD and Raphaeöl Pitti, MD

From the Intensive Care Unit, Hôpital Legouest, Metz Armées, France

Address correspondence to: Dr. Jean-Christophe Favier, service d’anesthésie, B.P. 10, Hôpital d’instruction des Armées Legouest, 57998 Metz Armées, France. Fax: 33 387564769; E-mail: legouest.daru{at}dial.oleane.com

Objectif : Chez les chiens intoxiqués à la bupivacaïne, la clonidine est efficace pour traiter les troubles de conduction, et la dobutamine pour corriger la dépression myocardique. Nous présentons le cas d’une patiente qui a présentré une cardiotoxicité sévère à la bupivacaïne et qui a été traitée avec succès avec ces médicaments.

Éléments cliniques : Une patiente atteinte d’insuffisance cardiaque préexistante devait subir la réparation d’une fracture humérale. Avant l’opération, l’insuffisance cardiaque a été contrôlée avec de la trinitrine transcutanée et du deslanoside iv. Un bolus iv de bupivacaïne a été administré accidentellement (un mélange de 75 mg de bupivacaïne et de 15 µg de clonidine). Un rythme nodal s’est développé, accompagné d’une bradycardie extrême, d’un choc sévère et de convulsions. Les convulsions ont été maîtrisées par l’injection de thiopental/succinylcholine. Les bolus d’adrénaline iv(0,1 mg x 3) ont ramené la tension artérielle (TA) à 50/30 mmHg et la fréquence cardiaque (FC) à 60 (rythme nodal). Après l’administration iv de 75 µg de clonidine, la TA est passée à 90/70 et la FC à 90/min. Le rythme cardiaque est revenu à un rythme sinusal avec un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré. L’échocardiographie a mis en évidence un état hyperkinétique et une hypovolémie relative qui ont été traitées par l’administration iv de terlipressine et de glucagon. Une perfusion ultérieure de dobutamine a permis de stabiliser les conditions hémodynamiques. L’opération a été réalisée sous anesthésie générale par midazolam/sufentanil. Dans l’unité de soins intensifs, le réveil, l’extubation et le sevrage de la perfusion de dobutamine ont été réalisés en moins de 16 h après la survenue de l’incident.

Conclusion : La clonidine a été efficace pour traiter les troubles de conduction induits par la bupivacaïne chez une patiente atteinte d’insuffisance cardiaque connue avant l’opération. L’adrénaline et la dobutamine ont permis de traiter la dépression myocardique et, la terlipressine, de contrôler la vasodilatation.




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J. LaRosa and M. Chikungwa
Avoiding accidental iv injection
Can J Anesth, February 1, 2005; 52(2): 211 - 212.
[Full Text] [PDF]

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 Canadian J. AnesthesiaHome page
J.-C. Favier and L. Allanic
REPLY
Can J Anesth, December 1, 2003; 50(10): 1078 - 1078.
[Full Text] [PDF]

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R. Mahajan
Avoiding the accidental iv injection of local anesthetics
Can J Anesth, December 1, 2003; 50(10): 1077 - 1078.
[Full Text]

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