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* From the Departments of Anesthesia, and
Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada.
Address correspondence to: Dr. J. Roger Maltby, Department of Anesthesia, Foothills Medical Centre, 1403 - 29th Street NW, Calgary, Alberta T2N 2T9, Canada. Phone: 403-944-1667; Fax: 403-944-2425; E-mail: maltby{at}ucalgary.ca
Objectif : Comparer les masques laryngés (ML), ML ClassiqueTM (MLC) et le ML ProSealTM (MLP), au tube endotrachéal (TET) quant à la ventilation pulmonaire et à la distension gastrique pendant la laparoscopie gynécologique.
Méthode : Nous avons réparti 209 femmes,
18 ans, d’état physique ASA I–III, selon l’indice de masse corporelle, comme non obèses ( > 30 kg•m-2) ou obèses (> 30 kg•m-2) et leur avons assigné au hasard le MLC/MLP ou le TET pour maintenir la perméabilité des voies aériennes. L’anesthésie a été induite avec du propofol, du fentanyl et de la succinylcholine ou du rocuronium. Dans le groupe MLC/MLP, un MLC de taille 4 a été utilisé chez les patientes non obè- ses et un MLP de taille 4 ou 5 chez les patientes obèses. Dans le groupe TET, un TET de 7,0 mm à ballonnet a été inséré chez toutes les patientes. L’anesthésie a été entretenue avec de l’isoflurane dans du protoxyde d’azote et de l’oxygène à 30–50 %, du fentanyl et un blocage neuromusculaire associé à une ventilation mécanique (volume courant de 10 mL•kg-1). Le chirurgien en service, qui ne connaissait pas le type d’appareil utilisé pour les voies aériennes, a évalué la taille de l’estomac sur une échelle ordinale de 0–10 lors de l’insertion initiale du laparoscope et immédiatement avant la fin de l’intervention chirurgicale.
Résultats : Il n’y a pas eu d’abandon de technique respiratoire et aucune différence significative au plan statistique entre les groupes MLC/MLP et TET, concernant la SpO2, la PETCO2 ou la pression des voies aériennes, avant ou pendant l’insufflation péritonéale, qu’il s’agisse d’insufflation courte (
15 min) ou longue (> 15 min). Les différences intergroupes quant aux changements de la taille de l’estomac pendant l’opération n’ont pas été statistiquement significatives.
Conclusion : Un MLC ou un MLP bien mis en place sont aussi efficaces qu’un TET pour la ventilation à pression positive sans distension gastrique significativement importante chez des patientes obèses ou non.
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