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Patient-controlled analgesia with fentanyl provides effective analgesia for second trimester labour: a randomized controlled study

[L’analgésie auto-contrôlée avec du fentanyl est efficace pendant le travail obstétrical du second trimestre : une étude randomisée et contrôlée]

Carmencita Castro, MD^*, Umamaheswary Tharmaratnam, MB^*, Nicole Brockhurst, RN, Luminita Tureanu, MD, Kenny Tam, RN and Rory Windrim, MD

^* From the Departments of Anesthesia,
Nursing,
and Obstetrics, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Carmencita Castro, Department of Anesthesia, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario M5G 1X5, Canada. Phone: 416-586-5270; Fax: 416-586-8664; E-mail: cslcastro{at}yahoo.com

Objectif : Déterminer la dose et les périodes réfractaires d’une analgésie auto-contrôlée (AAC) efficace utilisée en cas d’interruption de grossesse génétique, et comparer trois régimes d’AAC avec fentanyl à la morphine en AAC.

Méthode : Pendant l’étude randomisée et à double insu, 60 patientes d’état physique ASA I-II ont reçu l’un des trois régimes de fentanyl en AAC ou de la morphine en AAC. Le travail a été induit avec des prostaglandines et l’AAC continue a été utilisée jusqu’à l’accouchement. Pendant les deux premières heures après l’accouchement, la douleur attendue, le soulagement de la douleur du travail et de l’accouchement et la satisfaction générale ont été évalués grâce à quatre échelles visuelles analogiques (EVA). Pendant les deux heures précédant l’accouchement, le ratio offre/demande de médicaments a été révélé par les données de la pompe à AAC. Les variables des résultats ont été analysées par le test du Khi carré et l’analyse de la variance selon les besoins.

Résultats : Le ratio offre/demande de morphine a été de 0,71 ± 0,27 (moyenne ± écart type); de 0,67 ± 0,21 pour la dose de 50 µg de fentanyl et une période réfractaire de six minutes; de 0,63 ± 0,21 pour 25 µg de fentanyl et trois minutes réfractaires et de 0,81 ± 0,17 pour 50 µg de fentanyl et trois minutes réfractaires. Ce n’est donc pas une mesure idéale de résultat. La morphine, comparée au fentanyl, avait le taux le plus élevé d’effets secondaires. Une forte évidence de différence intergroupe a été notée quant à la satisfaction des patientes et à la douleur prévue, et une évidence modérée de différences de scores de douleur pendant le travail et l’accouchement.

Conclusion : L’étude montre que 50 µg de fentanyl et une période réfractaire de six minutes offrent une analgésie satisfaisante pendant le travail du second trimestre.

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