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From the Department of Anaesthesiology, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany.
Address correspondence to: Dr. T. Grau, Department of Anaesthesiology, University of Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 100, D-69120 Heidelberg, Germany. Phone: 49-6221-5637962; Fax: 49-6223-72864; E-mails: thomas.grau{at}med.uni-heidelberg.de; grau-heidelberg{at}web.de
Objectif : L’anesthésie épidurale peut être difficile à réaliser pendant la grossesse. Nous avons voulu évaluer les possibilités d’apprentissage de l’échographie comme approche diagnostique de la région épidurale.
Méthode : Deux groupes de résidents ont réalisé leurs 60 premières anesthésies épidurales sous supervision. Un premier groupe a procédé de manière traditionnelle selon la technique de perte de résistance (groupe témoin = GT). L’autre groupe a fait la même chose, mais bénéficiait de l’assistance de l’échographie qui donnait des informations sur les meilleurs site, profondeur et angle de ponction (groupe d’échographie = GE). La réussite était une anesthésie épidurale adéquate exigeant au plus trois essais, affichant un score de moins de 1 à l’échelle visuelle analogique et n’exigeant pas de modifier la technique anesthésique, ni de faire la ponction à un autre niveau vertébral. De plus, l’intervention d’un superviseur constituait un échec.
Résultats : Un taux de un succès de 60 % ± 16 % a été noté dans le GT après les 10 premières tentatives suivies par une hausse presque continue de la courbe d’apprentissage. Pendant les 50 anesthésies suivantes, le taux est monté à 84 %. Dans le GE, le taux a été d’abord de 86 % ± 15 %, puis, pour les 50 anesthésies suivantes, il s’est élevé à 94 %. La différence intergroupe demeurait donc significative. (P < 0,001).
Conclusion : L’utilisation de l’échographie dans l’enseignement de l’anesthésie épidurale obstétricale, comparée à la méthode traditionnelle d’enseignement, a montré un taux de succès plus élevé pendant les 60 premiers essais. Cette expérience démontre la valeur de l’échographie dans l’enseignement et l’apprentissage de l’anesthésie obstétricale régionale.
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  J. F. Costello and M. Balki Cesarean delivery under ultrasound-guided spinal anesthesia, in a parturient with poliomyelitis and Harrington instrumentation: [Accouchement par cesarienne sous rachianesthesie par echoguidage chez une parturiente souffrant de poliomyelite et ayant des tiges de Harrington] Can J Anesth, September 1, 2008; 55(9): 606 - 611. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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