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Systolic pressure variation (down) can guide fluid therapy during pheochromocytoma surgery

[La variation de la pression systolique (down) peut guider le remplissage vasculaire pendant la résection d’un phéochromocytome]

From the Federation of Anesthesia and Intensive Care, University Hospital, Lille, France.

Address correspondence to: Pr. Benoît Tavernier, Département d’anesthésie réanimation chirurgicale 1, Hôpital Roger Salengro, CHU de Lille, 59037 Lille cedex, France. Phone: 00 320 44 40 74; Fax: 00 320 44 49 07; E-mail: btavernier{at}chru-lille.fr

Objectif : Aucun monitorage n’est encore utile à l’interprétation et au traitement de l’hypotension artérielle qui suit la résection d’un phéochromocytome. Pendant notre étude prospective par observation, nous avons mesuré la composante négative ( down) de la variation de la pression systolique respiratoire afin d’évaluer sa capacité à guider le remplissage vasculaire chez 13 patients opérés pour un phéochromocytome.

Méthode : La pression artérielle a été enregistrée au moyen d’un cathéter artériel radial de calibre 20. Le down a été mesuré pendant l’exploration abdominale (mesure de base), après la charge liquidienne, avant et après la résection tumorale et pendant le traitement de l’hypotension artérielle.

Résultats : Au départ, le down se situait entre 1 et 15 mmHg (mé-diane : 3 mmHg). La charge volumique (500 mL de colloïde pendant 20 min) réalisée pendant l’exploration abdominale a significativement réduit le down (P = 0,001) et entraîné des valeurs 2 mmHg chez les 13 patients. Le down mesuré immédiatement avant la résection a été plus important chez les patients qui avaient de l’hypotension artérielle (pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg) après le retrait de la tumeur que chez les autres patients [4 (1–10) vs 1 (0–3) mmHg; P = 0,04]. Pendant l’hypotension, le down était plus marqué pour les patients chez qui le remplacement liquidien a restauré la PAS que pour les patients où les liquides ont été inefficaces et les vasopresseurs nécessaires [ down : 4 (3–9) vs 1 (1–2) mmHg; P = 0,03].

Conclusion : Pendant la résection d’un phéochromocytome, un down 2 mmHg semble indiquer une déplétion minimale du volume des liquides intravasculaires. Les mesures du down peuvent guider le remplissage vasculaire utilisé comme prévention et traitement de l’hypotension artérielle suivant la résection d’un phéochromocytome.

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				C. Runcie, B. Tavernier, H. Solus-Biguenet, M. Fleyfel, and B. Vallet Predicting fluid responsiveness in theatre Br. J. Anaesth., April 1, 2007; 98(4): 545 - 547. [Full Text] [PDF]

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