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* From the Départements d’anesthésie, Institut Gustave Roussy, Villejuif;
CHU de Poitiers, Poitiers, France.
Address correspondence to: Dr Thomas Lieutaud, Département d’anesthésie-réanimation; Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, B.P. Lyon Montchat, 69394 Lyon, Cedex 03, France. Phone: 33- 4 72 35 75 76; Fax: 33 4 72 35 75 30; E-mail: thomas.lieutaud{at}chu-lyon.fr
Objectif : Agents d’anesthésie et curares sont souvent associés pour l’intubation. Cependant, leurs rôles respectifs pendant l’intubation ne sont pas clairement définis. Cette étude a pour objectif de différencier pour l’intubation i) l’effet des agents d’anesthésie de ceux du bloc moteur induit par l’atracurium et ii) le rôle de différentes doses de propofol couplées à un bloc moteur complet induit par l’atracurium.
Méthode : Les patients étaient randomisés en quatre groupes. Tous recevaient du fentanyl et une procédure d’anesthésie standardisée. Les patients des groupes high (H; n = 45), medium (M; n = 48), et low (L; n = 47) recevaient respectivement 2,5 mg•kg-1, 2,0 mg•kg-1 et 1,5 mg•kg-1 de propofol puis atracurium 0,5 mg•kg-1. L’intubation était réalisée et cotée après qu’un bloc complet avait été obtenu à l’orbiculaire de l’
il. Les patients du groupe n’ayant pas reçu l’atracurium (WA) recevaient le propofol comme dans le groupe H, et étaient intubés après un intervalle de temps correspondant à celui du délai d’action supposé de l’atracurium.
Résultats : Chez les patients recevant des doses d’anesthésie équivalentes, les conditions d’intubation étaient significativement meilleures chez ceux recevant l’atracurium (groupe H) par rapport aux patients WA (P < 0,0001). Pour les patients recevant de l’atracurium, les conditions d’intubation étaient significativement meilleures chez les patients du groupe H ou M par rapport aux patients du groupe L (P < 0,03).
Conclusion : Les conditions d’intubation dépendent plus du bloc neuromusculaire que des agents d’anesthésie lorsque l’on attend l’installation complète du bloc. Cependant, les conditions d’intubation dépendent aussi du rôle des agents d’anesthésie lors de l’intubation avec une curarisation complète.
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