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Successful implementation of perioperative beta-blockade utilizing a multidisciplinary approach

[L’application réussie d’un bêta-blocage périopératoire par une approche multidisciplinaire]

Samuel Armanious, FFARCSI^*, David T. Wong, MD^*, Edward Etchells, FRCPC, Patrick Higgins, FFARCSI^* and Frances Chung, FRCPC^*

^* From the Departments of Anesthesiology, and Division of General Internal Medicine and
Clinical Epidemiology, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. David T. Wong, Department of Anesthesia, EC 2-046, Toronto Western Hospital, University Health Network, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: david.wong{at}uhn.on.ca

Objectif : Décrire la mise en application d’un protocole de bêta-blocage périopératoire chez des patients atteints, ou à risque, de coronaropathie (CP) devant subir une intervention non cardiaque majeure, et présenter nos résultats.

Méthode : Ayant reçu l’approbation de l’institution, les anesthésiologistes ont identifié, entre mai 1999 et avril 2001, les patients admissibles à un bêta-blocage périopératoire selon des indications médicales et chirurgicales (CP révélée par un infarctus du myocarde antérieur, angine typique ou atypique démontrée par une épreuve d’effort positive ou au moins deux facteurs de risque de CP : âge = 65 ans, hypertension, tabagisme, cholestérol élevé, diabète) et les ont été dirigés vers le General Internal Medicine Service (MED). Le MED a d’abord administré les bêta-bloqueurs en clinique externe. L’anesthésiologiste s’est chargé de la période peropératoire. À la salle de réveil (SDR), on a administré du métoprolol iv selon les critères hémodynamiques. Le MED a assuré un suivi postopératoire en raison de complications cardiaques possibles.

Résultats : Soixante-neuf patients ont reçu des bêta-bloqueurs périopératoires. Avant l’opération, 60 % d’entre eux ont d’abord eu du métoprolol, 39 % de l’aténolol et 1 % du propranolol. À la SDR, 42 %, 9 % et 38 % des patients ont respectivement reçu 0, 5 et 10 mg de métoprolol iv. À la SDR, un patient a reçu du glycopyrrolate pour une bradycardie, mais aucun agent vasoactif ou inotrope n’a été donné. Trois patients (4,3 %) ont eu des problèmes cardiaques postopératoires.

Conclusion : La collaboration entre anesthésiologistes, internistes, personnel infirmier de la SDR et omnipraticiens a permis la mise en uvre réussie d’une stratégie de bêta-blocage périopératoire chez des patients présentant des risques cardiaques. Peu de morbidité ou d’effets secondaires ont été associés au bêta-blocage.

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				A. D. Baxter and S. Kanji Protocol implementation in anesthesia: beta-blockade in non-cardiac surgery patients: [Application d'un protocole en anesthesie : les beta-bloquants chez les patients en chirurgie non cardiaque] Can J Anesth, February 1, 2007; 54(2): 114 - 123. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				D. Redelmeier, D. Scales, and A. Kopp {beta} blockers for elective surgery in elderly patients: population based, retrospective cohort study BMJ, October 22, 2005; 331(7522): 932. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				I. Rapchuk, S. Rabuka, and M. Tonelli Perioperative use of beta-blockers remains low: experience of a single Canadian tertiary institution: [L'usage perioperatoire des beta-bloquants n'est pas frequent : l'experience d'un seul centre tertiaire canadien] Can J Anesth, October 1, 2004; 51(8): 761 - 767. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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