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Canadian Journal of Anesthesia 50:161-165 (2003)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2003
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Peripartum cardiomyopathy and thromboembolism; anesthetic management and clinical course of an obese, diabetic patient

[Cardiopathie périnatale et thromboembolie ; prise en charge anesthésique adoptée et évolution clinique d’une patiente diabétique et obèse]

Ian Kaufman, MD*, Richard Bondy, MD* and Alice Benjamin, MD{dagger}

* From the Department of Anesthesia, and
{dagger} the Department of Obstetrics & Gynecology, McGill University Health Centre, Royal Victoria Hospital, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Ian Kaufman, Royal Victoria Hospital, 687 Pine Avenue West, Montreal, Quebec H3A 1A1, Canada. Phone: 514-842-1231, ext. 34880; Fax: 514-843-1723; E-mail: iankaufman{at}hotmail.com

Objectif : Décrire la prise en charge anesthésique et l’évolution clinique d’une patiente présentant une cardiomyopathie périnatale. Souligner l’occurrence fréquente de morbidité thromboembolique dans ce groupe de parturientes et insister sur la nécessité d’une prophylaxie avec des anticoagulants.

Éléments cliniques : Une parturiente de 38 ans, obèse et diabétique, a été admise souffrant d’oedème pulmonaire et d’orthopnée sévère à 31 sem de grossesse. La fréquence respiratoire était de 44 respirations•min-1, la tension artérielle de 110/70 mmHg, le pouls de 120 battements•min-1 et des râles étaient perçus dans les deux champs pulmonaires. Le diagnostic de cardiomyopathie périnatale a été établi, fondé sur la tachycardie sinusale, sans évidence d’ischémie à l’électrocardiogramme, et d’hypokinésie ventriculaire gauche comportant une fraction d’éjection de 40–45 % notée à l’échocardiographie transthoracique. Une césarienne a été décidée afin d’améliorer l’état respiratoire et l’hémodynamique de la mère. L’anesthésie générale accompagnée d’un monitorage effractif a été utilisée pendant l’opération qui s’est bien déroulée. Moins de 24 h après la césarienne, la mère a subi un infarctus cérébral thrombotique qui a entraîné hémiparésie et dysarthrie. Des examens ultérieurs ont révélé un état thrombophilique causé par des anticorps anticardiolipine élevés.

Conclusion : L’anesthésie générale constitue une option acceptable chez des parturientes présentant une insuffisance cardiaque secondaire à une cardiomyopathie. Des complications thromboemboliques sont fréquentes et il faudrait rapidement administrer des anticoagulants préventifs.




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P. Ray, G. J. Murphy, and L. E. Shutt
Recognition and management of maternal cardiac disease in pregnancy
Br. J. Anaesth., September 1, 2004; 93(3): 428 - 439.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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