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Cerebrovascular reactivity to carbon dioxide is preserved during hypocapnia in children anesthetized with 1.0 MAC, but not with 1.5 MAC desflurane

[La réactivité cérébrovasculaire au gaz carbonique est conservée pendant l’hypocapnie chez des enfants anesthésiés avec 1,0 CAM, mais non avec 1,5 CAM, de desflurane]

From the Department of Anaesthesia, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Bruno Bissonnette, Department of Anaesthesia, The Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, Ontario M5G 1X8, Canada. Phone: 416-813-7445; Fax: 416-813-7543, E-mail: bruno{at}anaes.sickkids.on.ca

Objectif : Le maintien de la réactivité cérébrovasculaire au CO₂ (RCCO₂) est important pendant l’anesthésie neurochirurgicale. Nous voulions déterminer l’effet de différentes concentrations de desflurane sur la RCCO₂ chez des enfants.

Méthode : Les enfants choisis devaient subir une intervention urologique. L’anesthésie a été induite avec du sévoflurane dans un mélange d’air et d’oxygène. Après l’intubation, le sévoflurane a été remplacé par du desflurane. L’analgésie a été prodiguée par un bloc neuraxial péridural. La ventilation mécanique a été réglée selon un EtCO₂ initial de 30 mmHg. Du CO₂ exogène a permis d’obtenir un EtCO₂ de 40 et 50 mmHg. Les patients, répartis au hasard, ont reçu la séquence de desflurane (1,0 et 1,5 CAM) et de EtCO₂. La vitesse circulatoire de l’artère cérébrale moyenne (Vacm) a été mesuré par Doppler transcrânien. L’état d’équilibre a été atteint en 5 min après chaque changement de EtCO₂ et 15 min après la nouvelle concentration de desflurane.

Résultats : L’étude a porté sur 16 patients. L’âge et le poids moyens étaient de 3,5 ± 1,5 ans et 14,4 ± 3,1 kg. La tension artérielle a été stable tout au long de l’étude, tandis que pour un EtCO₂ de 50 mmHg, la fréquence cardiaque a diminué avec les deux concentrations de desflurane (P < 0,05). À 1,0 CAM, la Vacm a augmenté pour un EtCO₂ de 30 à 40 mmHg (P < 0,05), mais non de 40 à 50 mmHg. À 1,5 CAM, la Vacm s’est élevée entre 30 et 50 mmHg (P < 0,05).

Conclusion : La RCCO₂ est conservée pendant l’hypocapnie chez des enfants anesthésiés avec 1,0 CAM, mais non avec 1,5 CAM, de desflurane. L’absence d’une nouvelle augmentation de la Vacm pour des concentrations plus élevées de EtCO₂ sous-entend que le desflurane peut causer une vasodilatation cérébrale significative chez les enfants. Ce résultat peut avoir d’importantes implications chez les enfants qui présentent une compliance intracrânienne réduite.

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