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The difficulties of ambulatory interscalene and intra-articular infusions for rotator cuff surgery: a preliminary report

[Difficultés des perfusions interscalènes et intra-articulaires ambulatoires pour la réparation de la coiffe des rotateurs : un rapport préliminaire]

Stephen M. Klein, MD^*, Susan M. Steele, MD^*, Karen C. Nielsen, MD^*, Ricardo Pietrobon, MD, David S. Warner, MD^*, Aliki Martin, RN^* and Roy A. Greengrass, MD FRCP^*

^* From the Departments of Anesthesiology, and
Surgery, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.

Address correspondence to: Dr. Stephen M. Klein, Box 3094, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA. Phone: 919-668-2056; Fax: 919-668-2081; E-mail: Klein006{at}mcis.duke.edu

Objectif : La réparation de la coiffe des rotateurs peut provoquer des douleurs postopératoires sévères. Nous avons comparé une perfusion intra-articulaire continue à un bloc interscalène continu avec de la ropivacaïne chez des patients devant subir la réparation de la coiffe des rotateurs en chirurgie ambulatoire.

Méthode : Dix-sept patients ont été répartis au hasard en deux groupes : 1) bloc interscalène avec de la ropivacaïne à 0,5 % (40 mL) suivi d’une perfusion intra-articulaire postopératoire ou 2) bloc interscalène avec de la ropivacaïne à 0,5 % (40 mL) suivi d’une perfusion postopératoire interscalène continue. Les perfusions comportaient de la ropivacaïne à 0,2 % administrée selon 10 mL•hr^-1 dans les deux groupes. Elles ont été maintenues pendant 48 h. Les patients ont reçu leur congé le jour de l’intervention. Les scores verbaux de l’échelle visuelle analogique (EVA) et la consommation d’oxycodone postopératoire ont été notés pendant 48 h.

Résultats : Huit patients (47 % ; quatre dans chaque groupe) ont été traités pour des effets secondaires ou des complications de problèmes logistiques. Les scores moyens à l’EVA enregistrés au repos et en mouvement n’ont pas été différents après l’anesthésie ou 12, 24 et 48 h plus tard (P > 0,1). Une analgésie incomplète a été rapportée chez 50-75 % de tous les patients de l’étude. Le temps écoulé avant la première demande d’oxycodone a été similaire dans les deux groupes : 829 min ± 432 (interscalène) et 999 min ± 823 (intra-articulaire ; P = 0,6). La consommation totale d’oxycodone aussi a été semblable : 49 mg ± 48 et 59 mg ± 51 (P = 0,7).

Conclusion : L’étude démontre les difficultés d’une perfusion ambulatoire interscalène ou intra-articulaire en chirurgie de la coiffe des rotateurs. Les scores élevés de l’EVA et les besoins de soins supplémentaires supposent que l’administration intra-articulaire ne soit pas appropriée à l’importance de l’intervention chirurgicale. Il faut raffiner la perfusion périneurale d’anesthésique local afin de fournir une analgésie constante après l’opération ambulatoire de la coiffe des rotateurs.

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				K. Russon, A. M. Sardesai, S. Ridgway, J. Whitear, D. Sildown, S. Boswell, A. Chakrabarti, and N. M. Denny Postoperative shoulder surgery initiative (POSSI): an interim report of major shoulder surgery as a day case procedure Br. J. Anaesth., December 1, 2006; 97(6): 869 - 873. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				B. M. Ilfeld and F. K. Enneking Continuous Peripheral Nerve Blocks at Home: A Review Anesth. Analg., June 1, 2005; 100(6): 1822 - 1833. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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