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Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in children during middle ear surgery

[Le rémifentanil induit de l’hypotension constante et prolongée chez des enfants pendant une opération de l’oreille moyenne]

Christian S. Degoute, MD PhD^*, Marie J. Ray, MD^*, Pierre Y. Gueugniaud, MD PhD^* and Christian Dubreuil, MD

^* From the Department of Anesthesiology, and
ENT Surgery, Centre Hospitalo-Universitaire Lyon-Sud, France.

Address correspondence to: Dr. Christian S. Degoute, Secrétariat de consultation d’anesthésie CHU de Pointe-à-Pitre/Abymes, 97159 Pointe-à-Pitre cedex, France. Phone: 33 0590 89 13 44; Fax: 33 0590 89 17 90; E-mail: christian.degoute{at}wanadoo.fr

Objectif : Déterminer si le rémifentanil, combiné au sévoflurane, peut permettre une hypotension contrôlée, une réduction du débit sanguin de l’oreille moyenne (DSOM) mesuré par Doppler à laser, et assurer un champ opératoire exsangue chez l’enfant.

Méthode : Quarante enfants opérés à l’oreille moyenne et anesthésiés par du sévoflurane, ont été répartis par randomisation en deux groupes (n = 20) recevant soit 1 µg kg^-1 de rémifentanil iv suivi d’une perfusion continue de 0,2 à 0,5 µg kg^-1 min^-1, soit 0,25 µg kg^-1 min^-1 de nitroprussiate iv, associé à de l’alfentanil iv.

Résultats : Tout d’abord, l’hypotension contrôlée a été obtenue au niveau souhaité de 50 mmHg (P < 0,001) en 121 ± 21 et 62 ± 9 sec pour le rémifentanil et le nitroprussiate respectivement. Le DSOM a diminué de 22 ± 4 et de 20 ± 6 % et a précédé la chute de pression de 20 ± 7 et de 10 ± 3 sec pour le rémifentanil et le nitroprussiate respectivement. Le rémifentanil et le nitroprussiate ont diminué l’autorégulation (0,41 ± 0,2 et 0,37 ± 0,3). Ensuite, l’hypotension contrôlée a été maintenue dans les deux groupes tout au long de l’opération, et l’état du champ opératoire a été excellent. Le nitroprussiate a augmenté modérément la PaCO₂. Il n’y a eu aucune complication circulatoire, neurologique ou métabolique postopératoire dans chacun des groupes.

Conclusion : Le rémifentanil associé au sévoflurane chez l’enfant a permis de réaliser une hypotension contrôlée, de réduire le débit sanguin de l’oreille moyenne et d’assurer de bonnes conditions opératoires pour l’opération de l’oreille moyenne sans recourir à un hypotenseur spécifique.

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