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Diltiazem may preserve renal tubular integrity after cardiac surgery

[Le diltiazem peut préserver l’intégrité tubulaire rénale à la suite d’une intervention cardiaque]

Swen N. Piper, MD^*, Bernhard Kumle, MD^*, Wolfgang H. Maleck, MD^*, Arndt-Holger Kiessling, MD, Andreas Lehmann, MD^*, Kerstin D. Röhm, MD^*, Stefan W. Suttner, MD^* and Joachim Boldt, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and Critical Care Medicine; Thoracic and
Cardiac Surgery, Klinikum Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany.

Address correspondence to: Dr. Swen N. Piper, Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Klinikum Ludwigshafen, Bremserstraße 79, D-67063 Ludwigshafen, Germany. Phone: 0049 621-503-3000; Fax: 0049-621-503-3024; E-mail: swen.n.piper{at}t-online.de

Objectif : Évaluer l’influence de la dopamine et du diltiazem sur la fonction rénale et les paramètres de l’insuffisance rénale aiguë, y compris l’alpha-glutathion S-transférase ( -GST), l’alpha-microglobuline (₁-MG) et la N-acétyl-ß glucosaminidase (ß-NAG) urinaires après circulation extracorporelle.

Méthode : Soixante patients opérés pour un pontage aortocoronarien ont participé à un essai randomisé en double aveugle et contrôlé contre placebo pour mesurer l’efficacité de la dopamine (2,5 µg kg^-1 min^-1), du diltiazem (2 µg kg^-1 min^-1) ou d’un placebo administrés pendant 48 h postopératoires pour maintenir l’intégrité tubulaire rénale. L’ -GST, l’ ₁-MG et la ß-NAG et la clairance de la créatinine ont été mesurés dans l’urine recueillie pendant l’intervention chirurgicale (T0), quatre heures (T1), 24 h (T2) et 48 h (T3) après l’opération.

Résultats : L’excrétion urinaire cumulative a augmenté significativement dans le groupe diltiazem (9,0 ± 2,8 L) comparé au groupe placebo (7,0 ± 1,6 L) mais ne différait pas dans le groupe dopamine (7,8 ± 1,8 L). Il n’y avait pas de différence significative intergroupe concernant la clairance de la créatinine. Tous les groupes montraient une augmentation d’ ₁-MG de T0 à T3, sans aucune différence significative entre les groupes. L’ -GST a augmenté de manière significative de T0 à T3 dans les groupes placebo (2,1 ± 1,8 à 11,4 ± 8,6 µg L^-1) et dopamine (2,7 ± 1,8 à 13,6 ± 14,9 µg L–1), mais non dans le groupe diltiazem (1,8 ± 1,4 à 3,2 ± 3,2 µg L^-1). Quarante-huit heures après l’opération, l’ -GST était significativement plus basse dans le groupe diltiazem que dans les autres groupes.

Conclusion : Le diltiazem stimule l’excrétion urinaire, réduit la sécrétion d’ -GST et de ß-NAG et peut se montrer avantageux pour maintenir l’intégrité tubulaire après un pontage aortocoronarien.

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